Das Arm-BASIS-Training am USB

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1 Therapiedienste Fachbereich Neurologie - Geriatrie Ergotherapie Das Arm-BASIS-Training am USB Verena Ackerman, Ergotherapeutin, Workshop Stroke Summer School 2018 Aarau,

2 Überblick Das Arm-BASIS-Training am USB Leitlinien: Rehabilitation von sensomotorischen Störungen Schädigungsorientiertes Training Arm-BASIS-Training Generelle Aspekte des ABT Spezifische Trainingsaspekte des ABT Stufentherapie Rahmen des ABT Take Home Message

3 Das Arm-BASIS-Training am USB Beginn Ergotherapie am USB innerhalb von 24h nach Ereignis früher: Schwerpunkt ADL, Selbstständigkeit heute: Schwerpunkt Armrehabilitation ABT in der Akutphase gut umsetzbar Kein Material nötig

4 Rehabilitation sensomotorischer Störungen Leitlinien für Diagnostik und Therapie der DGN Empfehlungen: Insbesondere für die frühe Phase nach einem Schlaganfall in den ersten Wochen und Monaten wurde gezeigt, dass eine spezifische Armrehabilitation die Erholung der Armaktivitäten beschleunigt (Kwakkel et al., 1999) Die Rehabilitation nach einem Schlaganfall sollte sofort nach einem Schlaganfall beginnen, soweit der klinische Zustand des Patienten es erlaubt. 30 Minuten werktägliche zusätzliche spezifische Armrehabilitation soll erfolgen, wenn eine Beschleunigung der Wiederherstellung der Armmotorik erreicht werden soll. Aktives, repetitives Üben («hands off») an der individuellen Leistungsgrenze ist ein Kernelement der Rehabilitation Bei hochgradigen Paresen ist das Arm-BASIS-Training wirksam 4

5 Schädigungsorientiertes Training = Impairment-oriented Training IOT Ziel der Armrehabilitation nach Schlaganfall -> die Armaktivität im Alltag wieder zu fördern Das Schädigungsorientierte Training möchte ->die Ursache für Alltagsbehinderungen des Armes gezielt beheben ->die ursprüngliche Funktion des Armes wiederherstellen IOT bietet 2 Therapieverfahren bei zentraler Armparese: Arm-BASIS-Training : schwere Armparese Arm-Fähigkeits-Training: leichte Armparese 5

6 Das Arm-BASIS-Training 2001 von der Physiotherapeutin Christel Eickhof entwickelt Verlust der selektiven Innervationsfähigkeit steht im Vordergrund der funktionell relevanten Armfunktionsstörung Ziel der Behandlung: Wiedererlangung der Basis-Kompetenz «selektive Innervation» für die verschiedenen Freiheitsgrade des Armes 6

7 Positiver klinischer Wirksamkeitsnachweis u.a. Platz et al. 2005: Impairment oriented training or Bobath therapy for arm paresis after stroke: a single blind, multi-centre randomized controlled trial. Clin. Rehabil, 2005a; 19: Untersuchung der Wirksamkeit einer Intensivierung der Armrehabilitation bei 60 Patienten mit schwerer Armlähmung nach einem ersten Schlaganfall Entweder übliche Rehabilitationsbehandlung oder zusätzlich über 4 Wochen 5x / Woche 45 Minuten Armrehabilitation ABT oder Armrehabilitation nach Bobath-Konzept ABT -> stärkere Erholung der selektiven Beweglichkeit des Armes 7

8 ABT = systemisches repetitives Training beabsichtigt: den vollen aktiven Bewegungsumfang aller Gliedmassensegmente des Armes wiederherzustellen die schnelle Kraftgeneration und ihre schnelle Modulation zu verbessern die Selektivität und die Ausdauer der motorischen Kontrolle zu fördern die Kombination von sowohl Halteaktivität als auch dynamischer Bewegungskontrolle wiederherzustellen die Multigelenkskoordination sowie die adäquate Kontrolle bei Einwirkung von äusseren Kräften wiederherzustellen 8

9 Generelle Aspekte des ABT Motorisches Lernen: Es verbessert sich nur das, was tatsächlich geübt wurde. Eine Verbesserung kann nur durch vielfaches wiederholtes Üben erzielt werden. Komplexität von Bewegung und Bewegungskontrolle werden reduziert kein Erfolg bei der Bewegung nötig die Implementierung von internen Modellen für die motorische Kontrolle und das sensomotorische Feedback könnten die Wiederherstellung der Funktion fördern visuelles und somatosensorisches Feedback über die tatsächlich geforderte Bewegung (durch passive Unterstützung Therapeut) 9

10 Spezifische Trainingsaspekte des ABT Stufentherapie Das Training ist in 3 konsekutiven Stufen angelegt: Stufe 1: selektive Innervation für isolierte Bewegungen ohne Halteaktivität Stufe 2: selektive Innervation für isolierte Bewegungen mit Halteaktivität Stufe 3: selektive Innervation für komplexe Bewegungen mit Halteaktivität Auf jeder erreichten Stufe werden die einzelnen Bewegungsaspekte systematisch täglich repetitiv beübt. 10

11 Stufentherapie Stufe 1 Eingelenksbewegungen mit konzentrischen Kontraktionen, aber nicht gegen die Eigenschwere Ziel: die dynamische Bewegungskontrolle über das gesamte Bewegungsausmass einzelner Gelenke ohne Halteaktivität wiederherzustellen (schnell, kraftvoll, glatt) ASTE: Bewegung findet in der Horizontalen statt Therapeut übernimmt die Eigenschwere des Armes 11

12 Stufentherapie Stufe 1 Pat. wird aufgefordert, die jeweils gewünschte Bewegung flott und schwungvoll zu planen Therapeut ersetzt den Teil der Bewegung, der vom Pat. nicht selbst ausgeführt werden kann Der Zeitpunkt, zu dem der Therapeut den Arm bewegt, ist eng gekoppelt mit dem Zeitpunkt, zu dem der Pat. den Versuch einer Bewegung unternimmt Therapeut gibt stetig Feedback über die Art und Weise der Innervationsversuche 12

13 Stufentherapie Stufe 1 Selektive dynamische Innervation wird nicht mit Anstrengung durchgeführt -> führt zu Kokontraktion Pause nach jeder Bewegungsrichtung Steigerungen: Erhöhung der Kontraktionsgeschwindigkeit 13

14 Stufentherapie Stufe 2 Fähigkeit, den Arm in bestimmte Positionen zu bewegen und dort auch zu halten Eingelenksbewegungen mit dynamischer Aktivität und Halteaktivität Konzentrische, exzentrische und isometrische Kontraktionen gegen und mit der Schwerkraft und / oder gegen Widerstand Ziel: volles aktives Bewegungsausmass für einzelne Gelenke und posturale Stabilisierung sowohl unter Einfluss der Eigenschwere, als auch unter Einfluss externer Kräfte bzw. Gewichte ASTE: Bewegungen finden um eine horizontale Achse herum statt Unterschiedliches Vorgehen für hypertone und hypotone Muskulatur 14

15 Stufentherapie Stufe 3 Multigelenksbewegungen Kombinationen von konzentrischen, exzentrischen und isometrischen Kontraktionen Ziel: gut koordinierte Multigelenksbewegungen sowohl unter dem Einfluss der Eigenschwere des Armes, als auch unter dem Einfluss externer Kräfte und Gewichte wiederherzustellen ABT trainiert eine Reihe von Multigelenksbewegungen, die für viele Alltagssituationen relevant sind 15

16 ABT und dann? Die basalen Kompetenzen, um eine Funktionalität im Alltag zu ermöglichen wurden erreicht Die qualitative Bewegungsfähigkeit ist wieder hergestellt, jedoch ist die Bewegungskontrolle noch nicht normalisiert Die verbleibenden Defizite der Armkontrolle können dann mit dem Arm- Fähigkeits-Training gezielt und effektiv behandelt werden 16

17 Rahmen des ABT Das Training sollte (werk)täglich durchgeführt werden à 45 Minuten (10-20 Bewegungen / Freiheitsgrad) i.d.r. zyklisches Training (Beginn tägl. an anderer Stelle) gleichmässige Aufmerksamkeitszuwendung zu den unterschiedlichen Freiheitsgraden Reihenfolge und Häufigkeit der Bewegungswiederholungen kann sich auch nach individuellen Faktoren richten Ausgangspositionen sind standardisiert Tabellarische Trainingsdokumentation -> 1x / Woche 17

18 Take Home Message Spezifische Armrehabilitation ist notwendig ABT positiver klinischer Wirksamkeitsnachweis Einfach anwendbar, kosteneffizient 18

19 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Quellenangaben: Platz T. IOT Impairment-Oriented Training. Schädigungs-orientiertes Training. Theorie und deutschsprachige Manuale für Therapie und Assessment. Arm-BASIS-Training, Arm-Fähigkeits-Training, Fugl-Meyer test (Arm), TEMPA. Deutscher Wissenschafts-Verlag (DWV), Baden-Baden, Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie DGN