Behandeln in der Physiotherapie

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1 Reihe,(PHYSIOLEHRBUCH Behandeln in der Physiotherapie physiolehrbuch Basis Bearbeitet von Salah Bacha, Andreas Fründ, Elly Hengeveld, Petra Kirchner, Brigitte ampin 1. Auflage aschenbuch. 196 S. Paperback ISBN Format (B x L): 17 x 24 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Physiotherapie, Physikalische herapie Zu Inhaltsverzeichnis schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 Behandeln der Haltung und Muskelbalance Die adaptive Verkürzung des globalen myofaszialen Systems führt auf Dauer zu einer lokalen Hypomobilität der betroffenen Gelenke. Proximal und/oder distal entstehen innerhalb der Bewegungskette kompensatorisch Hypermobilitäten. Durch häufiges Wiederholen führen diese Abweichungen funktionsspezifisch zu Überlastungen der beteiligten Strukturen und lösen Beschwerden aus. Die verkürzte Muskulatur soll in der Funktionsstellung und bei stabilisierten hypermobilen Segmenten verlängert werden! Aktive selektive Dehnung in der Funktionsstellung im offenen System a Abb. 3.19a b Aktivierung des M. psoas. a Bewegungskontrolle in der Annäherung. b Bewegungskontrolle im Stand. Lernprozess: Der Patient soll den Muskel selektiv konzentrisch und in der Annäherung ohne Substitution des Rumpfes isometrisch aktivieren. Instruktionen des Patienten: Wenn ich loslasse, halten Sie das Bein in dieser Stellung! Halten Sie dabei den Rumpf möglichst ruhig! Kontrollparameter: Es wird beurteilt, ob die Stellung gehalten wird und dabei der Rücken ruhig bleibt. Der Muskel soll in der Lage sein, das Beingewicht in der gegebenen Zeit zu halten. Zur Erleichterung kann der Lernende in der Anfangsphase mithilfe eines uches das Bein aktiv-assistiv kontrolliert bewegen und halten. Im fortgeschrittenen Stadium führt er die Flexion gegen Widerstand durch, wobei die Wirbelsäule unbedingt ihre neutrale Stellung halten muss. Das Prinzip kann auf alle anderen Muskeln übertragen werden Globale Mobilisatoren b Ischiokruralmuskulatur (Abb. 3.20) Aktion: Aktive isolierte Dehnung der Ischiokruralmuskulatur. Ausgangsstellung: Sitz bei neutraler Stellung der Wirbelsäule. Lernprozess: Der Lernende soll verstehen, dass er den verkürzten Muskel behutsam schmerzfrei mit Kraft des Antagonisten und ohne Ausweichbewegungen verlängern soll. Instruktionen des Patienten: Langsam den Unterschenkel strecken und anschließend die Fußspitze nach oben bewegen, bis Sie einen leichten Zug oder Widerstand spüren, ca. 15 Sekunden halten und mal wiederholen! Die LWS bleibt neutral. Eine Hand auf dem Rücken kann die Kontrolle optimieren. Kontrollparameter: Beckenstellung. Norm: Die Wirbelsäule bleibt in der neutralen Stellung stabilisiert. ransfer in den Alltag: Es ist besonderes wichtig, die Dehnung über den ganzen ag verteilt wiederholt durchzuführen. Die gleiche Übung kann auch dynamisch (ohne Halten) erfolgen. Aktive selektive Dehnung im geschlossenen System Infolge der Vielfältigkeit der Bewegung ergeben sich Situationen, in denen die Muskulatur im geschlossenen System durch Verlängerung beansprucht wird. Beispiel: Bücken, wobei die Verlängerung der Ischiokruralmuskulatur eine Flexion der Hüftgelenke ermöglicht. Symmetrische Standwaage (Abb. 3.21a c) Aktion: Selektive aktive Dehnung der Ischiokruralmuskulatur. Ausgangsstellung: Stand mit hüftbreit auseinander stehenden Füßen Georg hieme Verlag

3 3.1 herapeutische Intervention 81 3 b c d Abb Bewegungskontrolle im exzentrischen Modus: aktive selektive Dehnung der Ischiokruralmuskulatur. Lernprozess: Der Lernende muss verstehen, dass er wie beim Bücken die Gesäß- und hintere Oberschenkelmuskulatur behutsam und schmerzfrei verlängern soll. Instruktionen des Patienten: Sie bleiben stehen. Ihre verschränkten Finger bewegen sich möglichst weit nach vorne. Der Rumpf neigt sich dabei in den Hüftgelenken. Zunächst können Sie die Knie so weit wie erfor- a b Abb. 3.21a d Aktive selektive Dehnung der dorsalen myofaszialen Kette. a Aus dem Stand. b Aus der Schrittstellung. c An der Kletterwand. d Dehnen der ischiokruralen Muskulatur an der Kletterwand Georg hieme Verlag

4 Behandeln der Haltung und Muskelbalance derlich beugen. Neigen Sie immer mehr den Rumpf in den Hüften! oder: Neigen Sie zuerst den Rumpf in den Hüftgelenken nach vorne-unten. Halten Sie den Rumpf in der Stellung und dann die beiden Knie nach hinten bewegen! Die Stellung wird ca Sekunden gehalten und dann zurück in den aufrechten Stand bewegt. Die Übung umfasst Einheiten. Die Dehnung soll schmerzfrei bleiben! Kontrollparameter: Körperpunkte am Rumpf und der Kniescheibe am Bein. Norm: Die Wirbelsäule bleibt neutral, und die Patella zeigt nach vorne. Übertragung in den Alltag: Es ist besonderes wichtig, die Dehnung über den ganzen ag verteilt wiederholt durchzuführen. Die gleiche Übung lässt sich auch dynamisch (ohne Halten) durchführen. Zur Erleichterung kann der Patient sich mit den Händen abstützen und damit die Gewichte reduzieren. Eine andere Variante ist die asymmetrische Waage. Dabei steht der Patient in Schrittstellung. Ein weiteres Übungsbeispiel ist das Nutzen einer Kletterwand. Aktive selektive Dehnungen sind sowohl für die globale myofasziale Kette (Abb. 3.21c) als auch selektiv für die Ischiokruralmuskulatur möglich (Abb. 3.21d) Globale myofasziale Ketten Die strukturelle Einheit zwischen Muskel- und Bindegewebe kann dazu führen, dass eine lokale Verkürzung eine Adaption innerhalb der myofaszialen Kontinuität bewirkt. Die Ischiokruralmuskeln sind in die dorsale myofasziale Kette eingebettet, die ohne Unterbrechung vom Schädel bis zum Fuß zieht. Eine Extension des Kniegelenks leitet den Impuls bis zum Kopf. Klinische Relevanz: Ist innerhalb der strukturellen Kontinuität eine lokale Verkürzung vorhanden, soll bei der Dehnung die ganze Kette berücksichtigt werden! Aktive Verlängerung der dorsalen myofaszialen Kette Bei der Untersuchung im Langsitz zeigt die dorsale Kette eine Verkürzung an den Oberschenkeln und kompensatorisch eine abnormale Verlängerung (Hypermobilität) in Höhe der LWS (Abb. 3.22a b). Die selektive Intervention zielt auf eine Veränderung der Spannung innerhalb der Kette. Bei angenäherten Myofaszien im LWS-Bereich (LWS in neutraler Lordose) werden diejenigen der unteren Extremitäten in der Verlängerung aktiviert Relevante Parameter: Erhaltung der neutralen Stellung der LWS sowie schmerzfreie Stellung und axiale Einstellung der Beine. Abb. 3.22a b Myofasziale Kette im Langsitz (aus: Bacha 2004). a Oberschenkel und Gesäß sind fest, LWS und untere BWS sehr weich. b Oberschenkel, Gesäß und LWS sind fest, h7 h4 geben nach Georg hieme Verlag

5 3.1 herapeutische Intervention 83 3 a b c Abb Fazilitation der lokalen Stabilisatoren im Stand.a Auf der Vibrationsplatte. b Auf einer weichen Unterlage. c Auf dem Schaukelbrett Sensomotorische Kontrolle Gelenkbewegungen lösen ein ständig regulierendes System aus Muskelspindeln und Mechanorezeptoren aus, das zum Schutz der Gelenke die lokale Muskelfestigkeit regelt. Die Muskeln verhalten sich wie Federn, indem sie bei Zug Widerstand entgegensetzen und wieder zu ihrer ursprünglichen Länge zurückkehren (Festigkeit eines Muskels). Diese Festigkeit hängt von in- und extrinsischen Parametern ab. Die intrinsische Festigkeit bezieht sich auf die Viskoelastizität; bei der es sich um das mechanische Verhalten der Aktin- und Myosinfilamente bei Bewegung handelt. Die extrinsische Festigkeit ist eine reflexbedingte Spannung, die von der Verbindung zwischen den Gamma-Motoneuronen, der Muskulatur und den Ligamenten ausgelöst wird. Je höher die Festigkeit, desto stabiler ist das Gelenk. Reduzierte Belastung (nach raumen, postoperativ oder Lebensstil) führt vorwiegend zu einer selektiven Atrophie der Muskulatur des Fasertypus I sowie einer Abnahme der propriozeptiven Afferenz. Die Bewegungskontrolle (Gelenkstabilisation) durch eine kontinuierliche Aktivierung des lokalen myofaszialen Systems ist nicht nur von der antizipatorischen Innervation dieser Muskeln, sondern auch vom Feedbacksystem abhängig (Muskelspindeln, Mechanorezeptoren innerhalb der Ligamente). Das protektive Verhalten der Muskulatur (Propriozeption) in für den Körper unerwarteten Situationen geschieht mit einer Geschwindigkeit, bei der eine kognitive gesteuerte Aktion nicht möglich ist. Der Schutz ist reflexartig und wird durch die Gamma- Schleife ausgelöst. In diesen Mechanismus sind das lokale System und die Ligamente mit eingebunden. Klinische Relevanz: Eine präventive Rehabilitation muss sensomotorische Übungen beinhalten, die die Bewegungskontrolle fördern und damit wiederkehrende raumen verhindern. Aufrechter Stand auf der Vibrationsplatte (Abb. 3.23a) Übungen im geschlossenen System auf einer Vibrationsplatte scheinen die Aktivierung der tonischen Muskulatur positiv zu beeinflussen. Dabei können verschiedene Aktivitäten ausgeführt werden, wie z. B. Bücken oder Gewichte heben. Vibrationen stimulieren den propriozeptiven Feedback-Mechanismus des Körpers und erhöhen damit das Gefühl für die Gelenkstellung und Stabilisation. Die Effizienz hängt von der aktiven eilnahme des Lernenden ab. Andere Übungsgeräte wie z. B. weiche Unterlagen oder das Schaukelbrett sind auch geeignet (Abb. 3.23b u. c) Georg hieme Verlag