Pathophysiologie 3 Möglichkeiten werden diskutiert: 1. Entzündung Dolor Rubor Tumor Calor Schmerz Rötung Schwellung Wärme 2. Sympathische Störungen

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3 Pathophysiologie 3 Möglichkeiten werden diskutiert: 1. Entzündung Dolor Rubor Tumor Calor Schmerz Rötung Schwellung Wärme 2. Sympathische Störungen ausgeprägte autonome Störungen beim CRPS 3. Maladaptive kortikale Plastizität zerebrale Funktionsstörung 1. Keine typischen Entzündungszeichen im Labor 2. Sympathicus beteiligt, aber wo? 3. funktionelle Kernspintomographie belegt zerebrale Veränderung 4. typische zentrale Sensibilitätsstörung 5. Neglect ähnliches Verhalten 6. typischer sympathically maintained pain

4 Pathophysiologie 3 Möglichkeiten werden diskutiert: 1. Entzündung Dolor Rubor Tumor Calor Schmerz Rötung Schwellung Wärme 2. Sympathische Störungen ausgeprägte autonome Störungen beim CRPS 3. Maladaptive kortikale Plastizität zerebrale Funktionsstörung 1. Keine typischen Entzündungszeichen im Labor 2. Sympathicus beteiligt, aber wo? 3. funktionelle Kernspintomographie belegt zerebrale Veränderung 4. typische zentrale Sensibilitätsstörung 5. Neglect ähnliches Verhalten 6. typischer sympathically maintained pain

5 Aus: Maihöfner C: Komplexes regionales Schmerzsyndrom. Eine aktuelle Übersicht. Schmerz 2014:

6 Pathophysiologie 3 Möglichkeiten werden diskutiert: 1. Entzündung Dolor Rubor Tumor Calor Schmerz Rötung Schwellung Wärme 2. Sympathische Störungen ausgeprägte autonome Störungen beim CRPS 3. Maladaptive kortikale Plastizität zerebrale Funktionsstörung 1. Keine typischen Entzündungszeichen im Labor 2. Sympathicus beteiligt, aber wo? 3. funktionelle Kernspintomographie belegt zerebrale Veränderung 4. typische zentrale Sensibilitätsstörung 5. Neglect ähnliches Verhalten 6. typischer sympathically maintained pain

7 Ursache? CRPS I: 40 % Fraktur oder OP CRPS II: wie CRPS I + peripherer Nervenschaden

8 Ursache? CRPS I: 40 % Fraktur oder OP CRPS II: wie CRPS I + peripherer Nervenschaden Fast allen Patienten gemeinsam: mehrwöchige Immobilisierung Diese kann zu zerebralen Anpassungen führen! (vergleichbar Amputation)

9 Zerebrale Funktionsstörung

10 Zerebrale autonome Funktionsstörung

11 Zerebrale autonome postimmobile Funktionsstörung

12 Zerebrale autonome postimmobile Funktionsstörung Nicht: apparative Diagnostik Nicht: Stadien

13 ICD 10 M89 Sonstige Knochenkrankheiten M89.0 Neurodystrophie (Algodystrophie) Sudeck-Knochenatrophie (Paul Sudeck 1900) Sympathische Reflex-Dystrophie (Evans 1946) Complex Regional Pain Syndrome (1993 Florida, International Association for Study of Pain IASP) M89.0 CRPS G56.4 CRPS II obere Extremität G57.8 CRPS II untere Extremität

14 Orlando Kriterien 1995 Budapest-Kriterien 2003 Harden Bruehl Stanton et al.: Proposed new diagnostic criteria for complex regional pain syndrome Anhaltender Schmerz Anamnese Befund Keine Alternative

15 Budapest-Kriterien 2003 Symptomkategorien 1. Hyperalgesie, Hyperästhesie, Allodynie 2. Asymmetrie der Hauttemperatur, Veränderung der Hautfarbe 3. Asymmetrie im Schwitzen, Ödem 4. reduzierte Beweglichkeit, Dystonie, Tremor, Schwäche, Veränderungen von Haar-/Nagelwachstum Diagnostische Kriterien (alle 4 müssen erfüllt sein) 1. anhaltender Schmerz 2. anamnestische Kriterien ( 1 Symptom aus 3 der 4 Symptomkategorien) 3. klinische Kriterien ( 1 Symptom aus 2 der 4 Symptomkategorien) 4. keine Erklärung durch eine andere Erkrankung

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17 Harden Sensitivität 1,0 Budapest-Kriterien (Werden tatsächlich Kranke als krank erkannt?) Spezifität 0,4 (Werden tatsächlich Gesunde als gesund erkannt?)

18 Klinische Auffälligkeiten bei einem CRPS (1) Beschwerden Mehrwöchige Ruhigstellung ++++ Belastungsschmerzen ++++ Bewegungsschmerzen +++ Ruheschmerzen Schwellung Verfärbung Temperaturdifferenz Vermehrtes Schwitzen Gefühlsstörungen Überempfindlichkeit Vermehrtes Nagelwachstum Verändertes Haarwachstum Gefühl der Kraftlosigkeit % aller chronifizierten CRPS-Patienten haben von sich aus alle Schmerzmittel abgesetzt!

19 Klinische Auffälligkeiten bei einem CRPS 2. Befunde passive Beweglichkeitseinschränkung +++ Gefühlsstörung +++ Allodynie ++ Schwellung +++ Hyperhidrosis +++ Verfärbung +++ Temperaturdifferenz +++ Gefühlsstörungen (ohne anatomische Zuordnung) ++++ Überempfindlichkeit ++++ Vermehrtes Nagelwachstum +++ Verändertes Haarwachstum +++ Verschmächtigte Extremitätenmuskulatur ++ Funktionsstörung proximaler Gelenke ++ Allgemeine Dekonditionierung +++ Gewichtszunahme +++ Periphere Nervenschädigung ( CRPS II ) +

20 Der Weg des Arztes zur individuellen Therapie Individuelle Krankheit Arbeiten ohne Diagnose z. B. Heilpraktiker Diagnose Prognose Therapie im Einzelfall Therapie Diagnostischer Prozess: von der individuellen Krankheit über die abstrakte Krankheit zur individuellen Therapie

21 Differentialdiagnostischer Prozess in der klinischen Untersuchung Wahrscheinlichkeit Häufigkeit Bedrohlichkeit Therapierbarkeit

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