Rationale Diagnostik ik von Autoimmunthyreopathien

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1 2. Mühldo orfer Schild ddrüs sensym mposium Rationale Diagnostik ik von Autoimmunthyreopathien Dr. Christos Koutsampelas Facharzt für Nuklearmedizin dia.log Diagnostische Radiologie Altötting Nuklearmedizinische Filialpraxis Neuötting 6. März 2013

2 Schilddrüsen-Erkrankungen Diffuse Struma Andere e Krankheiten Funktionelle Autonomie Karzinom Hypofunktionelle Knoten, Zysten Entzündungen Immunthyreopathien

3 Epidemiologie von Schilddrüsenkrankheiten Struma und Schilddrüsenknoten Abhängig von Jodversorgung und Alter <20% bei Kindern und Jugendlichen >50% bei >50-Jährigen Funktionelle Autonomie der Schilddrüse Abhängig von Jodversorgung und Alter Etwa 50% aller Hyperthyreosen Häufigkeit Autoimmunthyreoiditis Hashimoto-Thyreoiditis Prävalenz bis zu 7 % der Bevölkerungen zeigt SD-Autoantikörper Abhängig vom Alter und vom Geschlecht Morbus Basedow Prävalenz bei Frauen ca. 2,7%, bei Männern ca. 0,3% Inzidenz ca. 1 Fall / 1000 Einw. Schilddrüsenkarzinom Jährliche Inzidenz 2-3 Fälle / Einw.

4 Autoimmunthyreopathien Hashimoto-Thyreoiditis M. Basedow Seltenere Formen: silent Thyreoiditis, iatrogen induzierte Formen, Postpartum-Thyreoiditis. Autoimmune Entzündung der Schilddrüse, bei der das körpereigene Abwehrsystem die Schilddrüse angreift und somit entweder die Produktion der Schilddrüsenhormone behindert oder steigert.

5 Autoimmunthyreoiditis vom Typ Hashimoto Zwei Formen: Hypertrophe und die atrophische Verlaufsform. Ursachen: Genetische Veranlagung, Rauchen, hohe Jodversorgung, Infektionen. Von Immunsystem werden spezifische Antikörper (gegen TPO und Tg) gebildet. Verlauf der Erkrankung k äußerst variabel.

6 Symptome der Hashimoto-Thyreoiditis Lokale Beschwerden Veränderungen der Haut und der Haare Störungen des Herz- Kreislaufsystem Störungen des Energie- und Fettstoffwechsels Störungen des Magen-Darm-Systems Veränderungen der Muskels und Gelenke Psychische Störungen (Depressivität, Konzentrationsstörungen, Nervosität, Panikattacken) Störungen des Sexualsystems

7 Diagnostik Anamnese Klinische Untersuchung Sonographie (inhomogen, diffus oder fleckförmig echoarm, verstärkte Durchblutung) Labor: TSH, ft3, ft4, Schilddrüsenantikörper (anti-tpo, anti-tg, TRAK DD: Morbus Basedow). Erhöhung der TPO-AK (über 90%) und Tg-AK (70-80%). ggf. Szintigraphie ggf. Feinnadelpunktion

8 Morbus Basedow Vom Immunsystem werden spezifische Antikörper gegen den TSH-Rezeptor gebildet. Man unterscheidet stimulierende und blockierende TSH-R-AK. Als Ursache kommen außer genetischen Faktoren exogene Einflüsse (z.b. erhöhte Jodzufuhr, Stress, Viruserkrankungen). Die Immunhyperthyreose h tritt bei etwa 60-80% zusammen mit einer endokrinen Orbitopathie auf.

9 Symptome des Morbus Basedow Merseburger Trias Tachykardie (Herzrasen) Struma (Schilddrüsenvergrößerung) Exophthalmus (Hervortreten der Augen aus den Höhlen)

10 Symptome des Morbus Basedow Lokale Beschwerden Veränderungen der Haut und der Haare Störungen des Herz- Kreislaufsystem Störungen des Energie- und Fettstoffwechsels Störungen des Magen-Darm-Systems Veränderungen der Muskels und Gelenke Vegetative Störungen (Nervosität, Panikattacken, erhöhte Aggressivität, Stimmungsschwankungen) Störungen des Sexualsystems

11 Diagnostik Anamnese Klinische Untersuchung Sonographie (diffus verminderte echogenität, Doppler: verstärkte Durchblutung, typisch: Tiefendurchmesser erhöht) Labor: TSH, ft3, ft4, Schilddrüsenantikörper (anti-tpo, anti-tg, TRAK). Der Nachweis von TRAK-AK beweist die Krankheit. Erhöhung der TPO-AK (60-80%) und Tg-AK (20-40%) Szintigraphie

12 Postpartale Thyreoiditis Wahrscheinlich Erstmanifestation einer Hashimoto- Thyreoiditis. Die Häufigkeit PPT beträgt etwa 10%. Etwa 50% aller Schwangeren mit TPO-AK entwickeln eine PPT. Verlaufsform: Initiale Hyperthyreose, die bis zu sechs oder neuen Monaten anhalten kann. Nach dieser Phase entwickelt sich in etwa 30% eine Atrophie mit nachfolgender Unterfunktion. Klinik sehr variabel, wird oft durch andere Faktoren wie der vermehrten ht Belastung der Mutter in dieser Phase verschleiert.

13 Diagnostik Anamnese Klinische Untersuchung Sonographie (inhomogen, diffus oder fleckförmig echoarm, verstärkte Durchblutung). Labor: TSH, ft3, ft4, Schilddrüsenantikörper (anti-tpo, anti-tg, TRAK DD: Morbus Basedow). Erhöhung der TPO-AK über 90%. Häufig gleichzeitig auch TG-AK nachweisbar (70-80%). In seltenen Fällen nur TG-AK nachzuweisen.

14 Silent Thyreoiditis (Subakute lymphozytäre Thyreoiditis) Wahrscheinlich passagere Autoimmunthyreoiditis vom Typ Hashimoto Klinik: asymptomatisch Verlauf: Subakut, spontane Remission

15 Diagnostik Anamnese Klinische Untersuchung Sonographie (Häufig diffuse Echoarmut) Szintigraphie (fehlende Nuklidspeicherung) Labor: TSH, ft3, ft4, TPO-AK, Tg-AK. AK gegen TPO oder Tg finden sich nicht regelmäßig.

16 Iatrogen induzierte Thyreoiditis Bestimmte medikamentöse Therapien können eine AIT auslösen: Interferon alpha Langzeit Lithiumtherapie Amiodaron

17 Diagnostik Anamnese Klinische Untersuchung Sonographie (variabel) Szintigraphie (Variabel) Labor: TSH, ft3, ft4, TPO-AK, Tg-AK. AK, TRAK

18 Vielen ee Dank für Ihre Aufmerksamkeit et