Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie bei. Erkrankungen der Schilddrüse. Nuklearmedizin. Lernziele. Erkrankungen der Schilddrüse

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1 Nuklearmedizin Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie bei Erkrankungen der Schilddrüse Lernziele NM Methoden in der Klinik Fragestellung: Zur Abklärung welches klinischen Problems setze ich welches Untersuchungsverfahren ein Indikation: Was erwarte ich für ein Ergebnis und was tue ich in Abhängigkeit davon Nuklearmedizinische Aspekte der Iod-Stoffwechsel und Na-I-Symporter SLC5A5 - Ursachen - Diagnostik - Therapie Häggström 2011 Schilddrüsenwachstum Die Schilddrüse im Jodmangelgebiet Saarland / MJ

2 Jodbedarf Steuerung der Schilddrüsenfunktion Schilddrüsenerkrankungen Nuklearmedizinische Aspekte der -Ursachen - Diagnostik - Therapie Diagnostik - Struma Anamnese und körperliche Untersuchung In-vitro : Bestimmung von TSH ( ggf. TRH Test), ft4, ft3 In-vivo : Morphologie : Sonographie der SD, ggf. des Halses Funktionstopologie : Szintigraphie der SD Zytologie ( Feinnadelpunktion ) Weitere Morphologie : Röntgen Trachea, Ösophagus HNO-ärztliche Untersuchung Schilddrüsen-Blutwerte Schilddrüsen-Hormone - ft3 - ft4 - TSH Antikörper-Titer - TSH-Rezeptor-AK (TRAK) - TPO-AK - TG-Antikörper Tumormarker - Thyreoglobulin (TG) - Calcitonin - CEA

3 Sonographie - Schilddrüse Nuklearmedizin - Diagnostik und Therapie Anreicherung im Zielorgan Aktive Aufnahme Passive Aufnahme Rezeptorbindung Kapillarblockade Nuklearmedizin - Diagnostik und Therapie Jodkinetik - Schilddrüse Aktive Aufnahme des Radiopharmazeutikums Ionentransport ( J -, TcO4 -, Tl + ) Phagozytose ( Kolloide ) Tubulärer Transport ( Hippuran, Mag3 ) Szintigraphie der Schilddrüse Quant. Szintigramm der Schilddrüse Tc-99m

4 Schilddrüsenerkrankungen TSH Rezeptor bei Autonomie Hormonsekretion der SD Entwicklung bei Autonomie Prinzip der Suppressions-Szintigraphie Hormonsekretion der SD Hormonsekretion des Adenoms Schilddrüsenerkrankungen Immunogene Hyperthyreose

5 Immunogene Hyperthyreose M. Basedow Immunogene Hyperthyreose M. Basedow Thyreoidea assoziierte endokrine Orbitopathie - TAO Thyreostatische Therapie Nuklearmedizinische Aspekte der - Ursachen - Diagnostik - Therapie - Thyreostatisch - Nuklearmedizinisch - Chirurgisch a 1 1 Hemmung der Jodaufnahme - Perchlorat, J - in hoher Dosierung 2 Hemmung der Iodination bzw. Kopplung - Carbimazol, Thiamazol, Propylthiouracil 3 Hemmung der Ausschleusung - Lithium 4 Hemmung der Konversion T4 T3 - β-blocker ( Propranolol ) Wann Radio-Jod-Therapie? Nuklearmedizinische Aspekte der - Ursachen - Diagnostik - Therapie - Thyreostatisch - Nuklearmedizinisch - Chirurgisch

6 Radio-Jod-Therapie Indikationen Hyperthyreosen ( fokale Autonomien, M. Basedow ) kompensierte Autonomien unter Suppression Ältere Patienten in reduziertem Allgemeinzustand m.e. Strumaverkleinerung Kontra - Indikationen Gravidität Radiojodtherapie des Morbus Basedow Primäre Indikation - Therapierefraktäre Überfunktion und Kontraindikation für Operation Sekundäre Indikation - Hyperthyreose-Rezidiv nach 12-monatiger Thyreostase und/oder folgenden Situationen Schilddrüsen-Volumen < 60 ml Kein Malignomverdacht - Kontraindikationen zur Operation - Wunsch des Patienten DGN, Leitlinie zur Radiojodtherapie benigner Schilddrüsen sen-erkrankungen,, Version 4, 2007 Strahlenexposition bei der SD - Szintigraphie Prinzip der Radio-Jod-Therapie ( RJThx ) Euthyreote Stoffwechsellage 131 J-Kapsel Radionuklid Tc-99m Jod-123 Jod-131 Appl. Aktivität MBq Schilddrüse 3, msv Ovar 0,017 0,04 0,09 msv Testes 0,012 0,03 0,08 msv Rotes KM 0,022 0,07 0,21 msv Radiojodtherapie: Die Kapsel Radio-Jod-Therapie Ablauf Sicherung der Indikation Radiojod-Test SD-Uptake, eff. HWZ Bestimmung der Therapieaktivität Stationäre Aufnahme Applikation der Therapieaktivität Tägliche Messungen Berechnung der applizierten Herd-Dosis Entlassung Nachsorge ambulant oder stationär

7 Radio-Jod-Therapie RJThx von Autonomien: Suppression Dosiskonzepte : 200 Gy Strumaverkleinerung, MFA 300 Gy Ablative Therapie M. Basedow 400 Gy Unifokale Autonomie Schonung des gesunden Gewebes - Abschalten der Jodaufnahme ( ~ hormongesteuert über TSH) Berechnung der Therapie - Aktivität Herd - Dosis [ Gy ] x Masse [ g ] x 22,5 Aktivität [ MBq ] = max. Speicherung [ % ] x eff. HWZ [ d ] Jodaufnahme nur in autonomen Bezirken Therapiestation RN01 ( Bunker ) Therapiestation RN-01 Therapiestation: Patientenzimmer Radiojodtherapie Autonomes Adenom Radiojodtherapie Erholung des normalen Schilddrüsengewebes

8 Strahlenschutz Exakte Messung der Strahlung - Sondenmessung der Schilddrüse - Tägliche Überprüfung Gesetzlich festgelegte Grenzwerte - Entlassung bei < 3,5 µsv/h/2m Kein Besuch auf der Station Abwasser-Rückhalte-Anlage Radiojodtherapie: Ergebnisse Voller Wirkungseintritt nach 2-3 Monaten Erfolgsraten bzgl. Stoffwechsellage Autonomie (funktionsoptimiertes Konzept): - Beseitigung der Autonomie: > 90% bei 1. RJT - Hypothyreoserate (latent/manifest): 10-20% M. Basedow - Ablatives Konzept Überfunktion beseitigt bei >90% (Hypothyreoserate >90%) - Funktionsoptimiertes Konzept - Überfunktion beseitigt bei 60-80% (Hypothyreoserate 50%) Volumenreduktion - Strumatherapie: bis 60% - Fokale Autonomien: etwa 20% - M. Basedow: 10-20% DGN, Leitlinie zur Radiojodtherapie benigner Schilddrüsen sen-erkrankungen,, Version 4, 2007 Bedeutung der Nachkontrollen Kontrollen nach Radiojodtherapie 2% Hypothyreosen pro Jahr Schilddrüsen-Hormon-Werte - Nach 6 Wochen - Sonderfall M.Basedow: zunächst alle 2 Wochen (cave: Unterfunktion!) Komplette nuklearmedizinische Kontrolle nach 3 Monaten - Hormonwerte, Sonographie, Szintigraphie Erneute Kontrolle nach 6 Monaten Jährliche Verlaufskontrollen zur Erkennung von: - Späthypothyreosen - Restautonomien Ggf. Einleitung einer Substitutionstherapie Read J Clin Endocrin Metab 2004 DGN, Leitlinie zur Radiojodtherapie benigner Schilddrüsen-Erkrankungen, Version 3, 2004 Nuklearmedizinische Aspekte der - Ursachen - Diagnostik - Therapie - Thyreostatisch - Nuklearmedizinisch - Chirurgisch Operation vs. Radio-Jod-Therapie Risiko Radiojod-Therapie Operation Strahlung Ja Nein Hypothyreose Ja Ja Stimmband- Lähmung Narkose- Zwischenfall Nein Nein Blutung Nein Ja Ja Ja

9 Schilddrüsenerkrankungen Schilddrüsen - Karzinom Histologie ~ 40 % papilläre Differenzierung ( eher jüngere Patienten ) ~ 40 % follikuläre Differenzierung ( eher ältere Patienten ) ~ 15 % onkozytäre Differenzierung ( eher ältere Patienten ) ~ 5 % anaplastische Karzinome ~ 5-7 % C-Zell Karzinome ( z.t. familiäre Disposition, MEN ) Schilddrüsen - Karzinom Prae OP Rö-Thorax -> Metastasen Radio - Jod - Therapie 50 bis 80 % der SD - Karzinome besitzen, abhängig vom Grad der Differenzierung, einen mehr oder weniger stark ausgeprägten Jodstoffwechsel ( u.u. mit Hormonsynthese). Zielsetzung Ablation von postoperativ verbliebenem Restgewebe bzw. Rezidiven Elimination von Jod - speichernden Metastasen 71- jähriger Mann, 9/89 Tumorsuche Scan nach 1. RJThx 71- jähriger Mann, 9/ jähriger Mann, 11/89

10 Scan nach 2 weiteren RJThx Papilläres Schilddrüsen-Karzinom pt3b pn1b M1(PUL) 1. Therapie 3,7 GBq 131 I 131 I-Diagnostik: Vollremission 71- jähriger Mann, 8/90 10/2005 LDR 10/2008 LDR Radiojod und Schilddrüsenkarzinom: 30 Jahre Erfahrung in Homburg/Saar 1,0 Tumorspezifisches Überleben,8,6 Hürthle cell,4 anaplastic Kum. Überleben,2 0, follicular papillary Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! time/years Alexander C 2000 Eur J Nucl Med 27:S103