Aktuelle Aspekte in der Behandlung und Nachsorge des Schilddrüsenkarzinoms

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1 Aktuelle Aspekte in der Behandlung und Nachsorge des Schilddrüsenkarzinoms W.Buchinger Schilddrüsenambulanz der Internen Abteilung Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Graz Eggenberg

2 Untersuchungen vor der Operation Vorgehen bei der Operation Radiojodtherapie Kontrolluntersuchungen danach (Nachsorge)

3 Wenn Sie einen Knoten in Ihrer Schilddrüse bemerken... Wenn Sie eine Verdickung Ihres Halses sehen... Wenn Sie unter Schluckbeschwerden leiden... Ärztliche Untersuchung: besteht eine Schilddrüsenvergrösserung (Kropf)? Sind Knoten vorhanden? Nein: Suche nach anderen Ursachen. Ja: Genaue Schilddrüsenuntersuchung!

4 Schilddrüsenuntersuchung Schilddrüsenambulanz Eggenberg Blutabnahme zur Bestimmung der Schilddrüsenhormone (FT3, FT4) und des TSH- Wertes (Funktionsbestimmung) Schilddrüsenszintigraphie (kalter Knoten?, heisser Knoten?) Schilddrüsenultraschall (Grösse der Schilddrüse, genaue Anzahl und Grösse der Knoten)

5 Szintigraphie Schilddrüsenambulanz Eggenberg normal kalter Knoten heisser Knoten

6 Schilddrüsenuntersuchung Schilddrüsenambulanz Eggenberg eventuell: Feinnadel-Punktion eines Knotens (Hinweis auf Bösartigkeit?) Röntgenaufnahme des Halses (Einengung der Luftröhre?) Weiteres Szintigramm, Computer- Tomographie (Kropfausdehnung in den Brustkorb?)

7 Feinnadelpunktion Schilddrüsenambulanz Eggenberg

8 Therapie bei verdächtigen Schilddrüsenambulanz Eggenberg Operation Knoten Entfernung des Schilddrüsenlappens mit dem verdächtigen Knoten Schnellschnittdiagnostik weiteres Vorgehen nach Ergebnis des SS Schnellschnittdiagnostik nicht immer richtig

9 Therapie bei bösartigen Schilddrüsenambulanz Eggenberg Operation Knoten Entfernung der Schilddrüse Entfernung der Lymphknoten im Bereich der Halsweichteile

10 Differenziertes Schilddrüsenambulanz Eggenberg Schilddrüsenkarzinom Radiojodtherapie (nuklearmedizinische Therapie) Kontrolluntersuchungen (Nachsorge) Behandlungsmöglichkeiten von Rezidiven Medulläres Schilddrüsenkarzinom Nachsorge Behandlungsmöglichkeiten von Rezidiven

11 Differenziertes Schilddrüsenkarzinom 10-Jahres-Überlebensrate papillär 95% follikulär 90% Rezidive Rezidivrate 2/3 innerhalb der 1. Dekade nach Diagnosestellung

12 Hochdosierte 131 Jodtherapie des differenzierten Karzinoms Wann? bei differenziertem Karzinom nach Thyreoidektomie (Ausnahme: papilläres Karzinom pt1a N0) Rezidiv oder Metastasierung eines differenzierten Schilddrüsenkarzinoms

13 Postoperative 131 Jod-Elimination ( mci) Warum? Elimination eventuell noch vorhandener Schilddrüsenzellen Ganzkörperszintigraphie nach der Radiojodtherapie bessere Aussagekraft der Thyreoglobulinmessung

14 Postoperative 131 Jod-Elimination welche Voraussetzungen? kleine oder keine Schilddrüsenreste TSH > 30 (50) mu/l 24-Stunden Jodiduptake < 10 (15)% Jodkarenz (<50µg Jod/Tag)

15 Differenziertes Schilddrüsenkarzinom Schilddrüsenambulanz Eggenberg Wann muss auf eine verminderte Jodzufuhr (Jodverbot) geachtet werden? präoperativ falls Bösartigkeit bekannt (Cave Röntgenkontrastmittel, jodhaltige Nahrungsmittel) postoperativ vor der Radiojodtherapie (Zeitraum meist ca. 4 Wochen) In der Nachsorge: jeweils 4 Wochen vor Jodganzkörperszintigrammen

16 Notwendige Massnahmen zur Vermeidung von vermehrter Jodzufuhr: Vermeiden von Röntgenkontrastmittel (ca 12g Jod pro Applikation = 80000fache Tagesdosis) Vermeiden von jodhältigen Medikamenten (Betaisodona-Produkte, Amiodaron) Vermeiden von vermehrt jodhältigen Nahrungsmitteln (Mineralwässer, Meeresfisch, Meeresfrüchte usw.) Vorsicht: Tetra Pak Produkte - Grüner Tee und Eistee teilweise stark jodhältig

17 Externe Radiatio (Bestrahlung von aussen) Radiatio der Halsregion bei Stadium T4N1 nützlich

18 Schilddrüsenhormontherapie Schilddrüsenambulanz Eggenberg Ausgleichen der Unterfunktion eventuelles Zellwachstum wird unterdrückt regelmässige Kontrolle der freien Schilddrüsenhormonspiegel und des TSH erforderlich WICHTIG: Schilddrüsenhormontablette am Tag der Blutabnahme nicht vor der Blutabnahme einnehmen

19 Kontrolluntersuchungen beim differenzierten Schilddrüsenkarzinom Bestimmung des Tumormarkers Thyreoglobulin Kontrolle der Schilddrüsenhormontherapie Ultraschalluntersuchung 131 Jod-Ganzkörperszintigraphie 99m Tc-Tetrofosmin-, 99m Tc-MIBI-, 201 Thallium- Ganzkörperszintigraphie FDG-Pet-Szintigraphie

20 Nachsorge des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms lebenslang Spätrezidive möglich (2/3 innerhalb des 1. Jahrzehnts nach Diagnosestellung) Schilddrüsenhormondosis ändert sich mit zunehmenden Alter

21 TSH-Stimulation (>30 mu/l) Schilddrüsenambulanz Eggenberg 131 Jod-Ganzkörperszintigraphie (derzeit zumindest 3 und 12 Monate nach der Radiojodelimination) Sensitivität der Thyreoglobulinbestimmung höher endogen durch 3-4(6)wöchiges Absetzen der Schilddrüsenhormontherapie (Hypothyreose) exogen durch intramuskuläre Injektion von rekombinantem humanen TSH (Euthyreose) und Absetzen des Schilddrüsenhormons über 1 Woche

22 Thyrogen Tag 1 Thyrogen i.m. Ordination rekombinantes humanes TSH Durchstichflasche 1,2ml gelöst, davon 1ml = 0,9 mg i.m. Tag 2 Thyrogen i.m. Ordination Tag 3 I-131 p.o. SD-Amb. Tag 4 Tag 5 GK-Scan Tg SD-Amb.

23 Unterfunktion Thyrogen Schilddrüsenambulanz Eggenberg

24 Thyreoglobulin Aussagekraft bei hohen TSH-Werten grösser (Sensitivität 83-96%versus 50% unter TSH- Suppression) Bestimmung von Thyreoglobulinantikörper- Titern und Wiederfindungstest erforderlich (Ausschluss von Interferenzen und Falschmessungen) Anstieg von posttherapeutisch negativem Thyreoglobulinspiegel suspekt auf Rezidiv

25 Thyreoglobulin Thyreoglobulinerhöhung und unauffällige 131 Jod-Ganzkörperszintigraphie in ca % der Patienten weitere Diagnostik erforderlich eventuell hochdosierte 131 Jod-Therapie

26 FDG-Pet-Szintigraphie erhöhter Thyreoglobulinspiegel negatives 131 Jod-Ganzkörperszintigramm

27 Rezidive Individuelles Vorgehen: Operation (Tumorreduktion), hochdosierte Radiojodtherapie ( mCi), externe Bestrahlung (zusätzliche Therapieoptionen: Redifferenzierungsversuch mit Retinoiden (Roaccutan) Yttrium-Octreodite-Therapie bei nachgewiesener Somatostatinrezeptorexpression)

28 Nachsorge des medullären Karzinoms Molekulargenetische Untersuchung des Ret- Protoonkogens (Familiäre Form?) Kalzitoninbestimmung basal und nach Pentagastrinstimulation Therapie von Rezidiven Chirurgische Therapie Immuntherapie? Yttrium-Octreodite-Therapie bei nachgewiesener Somatostatinrezeptorexpression?

29 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Schilddrüsenambulanz Eggenberg