Schilddrüsenkrebs eine Herausforderung für dir interdisziplinäre Zusammenarbeit in der MHH

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1 Schilddrüsenkrebs eine Herausforderung für dir interdisziplinäre Zusammenarbeit in der MHH Wolfram H. Knapp Klinik für Nuklearmedizin Nennung für Ihren Vortrag Datum

2 Schilddrüsenkrebs Symptome Diagnostik Operation Ablative Radiojodbehandlung Nachsorge Rezidiv, Metastasen Forschungsgebiete Beteiligte Fachgebiete

3 Schilddrüsenkrebs: Symptome Knoten im Schilddrüsenlager Knoten am Hals außerhalb des Schilddrüsenlagers Heiserkeit, Veränderung der Stimme Meist symptomlos!

4 Schilddrüsenkrebs: Erstdiagnostik Palpation Zervikale Sonographie Schilddrüsenszintigraphie Feinnadelpunktion mit cytologischer Begutachtung Histologie

5 Schilddrüsenkrebs: Ersttherapie (Operation) Totale Thyreoidektomie Je nach Tumorausdehnung/-ausbreitung Lymphadenektomie Häufig Autotransplantation der Nebenschilddrüse(n) Postoperative Überprüfung der Stimmlippenfunktion Calcium-/Vitamin-D-Substitution

6 Postoperative Ablation des Schilddrüsenrests mit Jod-131 Begründung Zerstörung residueller normaler oder neoplastischer Zellverbände Steigerung der Sensitivität im Rahmen der diagnostischen Nachsorge Ablation assoziiert mit Verlängerung des krankheitsfreien Überlebens (Gesamtüberlebenszeit?)

7 Krankheitsfreies Überleben mit und ohne Ablation Probability of disease-free survival) 1,05 1,00,95,90,85, ablated not ablated Follow up (months)

8 Ablative Radiojod-Therapie Warum Hypothyreose? Radiojod-Aufnahme wird durch TSH stimuliert. Angestrebt wird TSH-Spiegel > 30 mu/l.

9 Hypothyreose-Symptome Periorbitale Schwellungen Verlangsamung (Reflexe!) Kälteunverträglichkeit Gewichtszunahme Depressive Verstimmung Dysphonie wegen Stimmbandschwellung Entgleisung bei Diabetes-Einstellung

10 Vor- und Nachteile von rhtsh zur Radiojod-Ablation Vorteile: Geringe postoperative Morbidität Schnellere Beendigung der Initialtherapie Nachteile: Hohe Kosten Im Falle initialer Metastasen Verzögerung der Behandlung Immer ausreichende Stimulation, auch bei L-Thyroxin-produzierenden SD-Resten oder Metastasen

11 Ablative Radiojodtherapie 131I: Hypothyreose Klinik fü für Nuklearmedizin 131I: nach rhtsh KC

12 Ablat. RJTh (3700 MBq I-131) Klinik fü für Nuklearmedizin Kontrolle am nach 7400 MBq am PH200679

13 Differenziertes Schilddrüsenkarzinom: Nachsorge TSH-Suppression mit L-T 4 (< 0,1 mu/l; ft 3, ft 4 normal nach 24 h Pause) Ablationskontrolle: 4 Mon nach RITh ( MBq bei TSH > 30 mu/l): I-131-GKSz 48 h nach Appl. htg, Ultraschall, Röntgenthorax oder CT +Skelettszintigraphie (FTC) Suppressionskontrolle: 6 Mon; nach Hypothyreose: 2 Mon Ggf. Calcium/Vitamin D-Substitution und Kontrolle 1-Jahres-Kontrolle (htg, US, GKSz) Lebenslange Nachsorge abhängig vom Stadium (Risiko)

14 Schilddrüsenkarzinom: Rezidiv, Metastasen Detektion im Rahmen der Routinenachsorge: TG-Anstieg, v. a. unter TSH-Stimulation Speicherherd im Radiojodszintigrmm

15 Schilddrüsenkarzinom: Rezidiv, Metastasen Weitere Suchverfahren: Wann? falls TG positiv und Radiojod negativ falls TG sehr hoch und solitärer, operativ zugänglicher Herd bekannt Womit? Positronen-Emissions-Tomographie mit FDG

16 E.H. * foll. SD-Ca. pt3 N0 M1 pul, oss cis-RA FDG-PET: Pulmonary metastasis Klinik fü für Nuklearmedizin I-131 WBS: Induction of RI accumulation

17 Schilddrüsenkarzinom: Forschungsgebiete Multimodale Bildgebung Rekombinantes TSH für die Metastasentherapie Redifferenzierungsversuche

18 SPECT/CT 131 I Ablation Therapy in DTC Struma ovarii

19 E.H. * foll. SD-Ca. pt3 N0 M1 pul, oss cis-RA FDG-PET: Pulmonary metastasis Klinik fü für Nuklearmedizin I-131 WBS: Induction of RI accumulation

20 Differenziertes Schilddrüsenkarzinom: Beteiligte medizinische Fachgebiete (endokrine) Chirurgie Nuklearmedizin Pathologie Endokrinologie HNO-Heilkunde Phoniatrie und Pädaudiologie Radiologie Hämatologie und Onkologie Strahlentherapie und Radioonkologie