Mein persönliches Therapietagebuch

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1 Mein persönliches Therapietagebuch Service-Hotline 000 / Deutschland Genzyme GmbH Siemensstraße b D- Neu-Isenburg Tel.: + 0 Fax: schilddruesenkrebs@genzyme.com Schweiz sanofi-aventis (Schweiz) ag Gulmmatt CH-0 Baar Tel.: Fax: THY 0/0- Österreich sanofi-aventis GmbH Leonard Bernstein Str. A-0 Wien Tel.: Fax: + 0 0

2 Schilddrüsenkrebs-Therapie von

3 Lieber Patient, Persönliche Information damit Ihre ärztliche Behandlung optimal verläuft, sollten Sie aktiv dabei mitwirken, aufkommende Probleme während Ihrer Therapie festzuhalten und in Zusammenarbeit mit Ihren Ärzten in Klinik und Praxis zu erörtern, damit diese die Therapie so effektiv wie möglich gestalten können. Damit keine Informationen verloren gehen und Sie ihre Sorgen, Ängste und Gefühle mit Ihren Ärzten besprechen können, ist es sinnvoll, das Therapietagebuch immer zu Ihren Arztbesuchen mitzunehmen. Das Therapietagebuch begleitet Sie sechs Monate lang während und nach Ihrer Therapie bzw. zur. Nachsorge, um und emotionale zu dokumentieren und diese als Grundlage für das persönliche Gespräch mit Ihren Ärzten zu nutzen. Name Geburtsdatum Straße PLZ, Ort Telefon Blutgruppe Rh.-pos. Schilddrüsenkrebs papillär anaplastisch Rh.-neg. follikulär medullär Datum der Erstdiagnose

4 Behandelnder Hausarzt Behandelnder Chirurg Name Straße PLZ, Ort Telefon Für die Hormoneinstellung zuständig? Name Klinik Abteilung Straße PLZ, Ort ja nein Telefon Für die Hormoneinstellung zuständig? ja nein Stempel Stempel

5 Behandelnder Nuklearmediziner Behandelnder Endokrinologe Name Klinik Abteilung Straße PLZ, Ort Telefon Für die Hormoneinstellung zuständig? Name Klinik Abteilung Straße PLZ, Ort Telefon Für die Hormoneinstellung zuständig? ja nein ja nein Stempel Stempel

6 Therapie Operation Datum Klinik Nuklearmedizinische Radiojodbehandlung Datum Klinik Aktivität GBq GBq GBq GBq Hormoneinstellung Datum Levothyroxindosis TSH TG stim.* FT / FT Calcium µg mu/l ng/ml ng/l mmol/l µg mu/l ng/ml ng/l mmol/l µg mu/l ng/ml ng/l mmol/l stim. = stimuliert durch rhtsh-gabe oder durch mehrwöchigen Hormonentzug *

7 Mein nächster Nachsorgetermin Mein nächster Nachsorgetermin Datum Uhrzeit Datum Uhrzeit Diagnostik Diagnostik Thyreoglobulin ng/ml stimuliert * TSH mu/l Bildgebende Verfahren Ultraschall Jod Ganzkörperszintigrafie Andere bildgebende Verfahren z.b. PET, MIBI Bestimmung weiterer Blutwerte ft/ft Calcium Antikörper Thyreoglobulin ng/ml stimuliert * TSH mu/l Bildgebende Verfahren Ultraschall Jod Ganzkörperszintigrafie Andere bildgebende Verfahren z.b. PET, MIBI Bestimmung weiterer Blutwerte ft/ft Calcium Antikörper * stimuliert durch rhtsh-gabe oder durch mehrwöchigen Hormonentzug * stimuliert durch rhtsh-gabe oder durch mehrwöchigen Hormonentzug

8 Mein nächster Nachsorgetermin Mein nächster Nachsorgetermin Datum Uhrzeit Datum Uhrzeit Diagnostik Diagnostik Thyreoglobulin ng/ml stimuliert * TSH mu/l Bildgebende Verfahren Ultraschall Jod Ganzkörperszintigrafie Andere bildgebende Verfahren z.b. PET, MIBI Bestimmung weiterer Blutwerte ft/ft Calcium Antikörper Thyreoglobulin ng/ml stimuliert * TSH mu/l Bildgebende Verfahren Ultraschall Jod Ganzkörperszintigrafie Andere bildgebende Verfahren z.b. PET, MIBI Bestimmung weiterer Blutwerte ft/ft Calcium Antikörper * stimuliert durch rhtsh-gabe oder durch mehrwöchigen Hormonentzug * stimuliert durch rhtsh-gabe oder durch mehrwöchigen Hormonentzug

9 Lieber Patient, die folgenden Seiten bieten Ihnen die Möglichkeit, Ihren ganz persönlichen Therapieweg zu dokumentieren. Wie die einzelnen Felder auszufüllen sind, können Sie der Beispielgrafik auf der rechten Seite entnehmen. Auf einer Skala von (besonders gut) (besonders schlecht) markieren Sie mit einem O Ihr und mit einem X Ihre n an den jeweiligen Tagen. Die beiden daraus entstehenden Graphen zeigen Ihnen und Ihrem Arzt, wie Sie sich während der einzelnen Wochen gefühlt haben und können Zusammenhänge zwischen m und seelischem Befinden erkennbar machen. Unterhalb der Tabelle können Sie ihre tägliche Hormondosis sowie die genaue Benennung Ihrer n erfassen. Mit diesen Informationen kann Ihr Arzt Ihnen hilfreiche Tipps geben, um Ihr Allgemeinbefinden zu verbessern.

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40 info Ihr Therapietagebuch ist voll? Bestellen Sie einfach ein neues Exemplar über unsere Service-Hotline 000/ oder direkt online unter Dort finden Sie auch weitere hilfreiche Broschüren rund um das Thema Schilddrüsenkrebs.