Lungenperfusionsszintigraphie

Transkript

1 DIE NUKLEARMEDIZIN

2 Lunge: Ventilation Radiopharmaka Tc-99m Aerosole Tc-99m Graphit-Nanopartikel ( Technegas, nm) radioaktive Gase (Xe-133, Xe-127, Kr-81m) Untersuchungstechnik Inhalation des Aerosols planare Szintigraphie in 4 6 Ebenen oder SPECT

3 Lungenperfusionsszintigraphie Anreicherungsprinzip: Kapillarblockade Radiopharmakon: Tc-99m Humanserum Albumin Makroaggregate ( µm) Kapillardurchmesser: µm Kapillarverschluss, ca. jede Kapillare. Proteolytischer Abbau der Eiweißpartikel mit einer HWZ von 2-3 h

4 Lunge: Anatomie

5 Normalbefund: Perfusion

6 Lungenperfusions/ventilationsszintigraphie Inhalation dorsal Links lateral ventral Rechts lateral Perfusion Normale Inhalation eingeschränkte Perfusion => Lungenembolie

7 Lungenembolie

8 Lungenperfusions/ventilationsszintigraphie Inhalation dorsal Links lateral ventral Rechts lateral Perfusion Eingeschränkte Inhalation eingeschränkte Perfusion => COPD

9 Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

10 Euler-Liljestrand-Reflex

11 Lungenperfusions/ventilationsszintigraphie Inhalation dorsal Links lateral ventral Rechts lateral Perfusion Eingeschränkte Inhalation eingeschränkte Perfusion => Tumor

12 Die Schilddrüse 2 Schilddrüsenlappen/ Lobus pyramidalis Lage ventral der Trachea Produktion von Schilddrüsenhormon Regulation durch hypophysären/hypothalamischen Regelkreis

13 SD-Hormonproduktion - Regelkreis Hypothalamus TRH Schilddrüse T3,T4 Hypophyse TSH ft3,ft4 Serum

14 a) Normale Funktion Variation in Form und Funktion I b) Unterfunktion c) Überfunktion

15 a) Normale Funktion Variation in Form und Funktion II b) Unterfunktion c) Überfunktion

16 1. Anamnese 2. Ultraschall Schilddrüsenuntersuchung Lokale Beschwerden? Zunahme des Halsumfangs? Zeichen der Über-/ Unterfunktion? Augenbeschwerden? Größe? Auffälligkeiten im Schallmuster? Knotige Veränderungen? Zysten? 3. Schilddrüsenwerte a) Schilddrüsenhormone: (freies) T3/T4 b) Thyreoidea stimulierendes Hormon: TSH Normalfunktion Unterfunktion - Überfunktion

17 1. Gutartig (Benigne) Schilddrüsenerkrankungen Normalfunktion (Euthyreose) Struma (nodosa) Unterfunktion (Hypothyreose) Aplasie/Dysplasie Thyreoiditis Überfunktion (Hyperthyreose) Schilddrüsenadenom (Uni/Multifokale Autonomie) Autoimmunthyreopathie (M. Basedow) Thyreoiditis

18 Schilddrüsenerkrankungen 2. Bösartig (Maligne) Differenzierte Schilddrüsenkarzinome (papillär/follikulär) Anaplastisches Schilddrüsenkarzinom Medulläres Schilddrüsenkarzinom

19 Schilddrüsenszintigraphie: Tc-99m Pertechnetat Radiopharmakon: ~ 60 MBq 99m Tc-Pertechnetat Prinzip: Pertechnetat wird wie Jod in die Schilddrüsenzelle aufgenommen, jedoch nicht weiter verstoffwechselt Aufnahmen: min nach Injektion Physiologische Verteilung: Schilddrüse, Speicheldrüsen, Magen Indikation: funktionelle Beurteilung von knotigen Veränderungen, Abklärung einer Schilddrüsenüberfunktion, zur Planung einer Therapie

20 Normalbefund

21 Quantitative Bestimmung der Stoffwechselaktivität Messung der 99m Tc-Pertechnetataufnahme (TcU) 1. Messung der Spritze vor Injektion unter der Kamera 2. Messung der Spritze nach Injektion unter der Kamera 3. Aufnahme der Schilddrüse TcU(%)= C(SD)-C(BG)*100 C(SV)-C(SL) C = Counts (Zählrate) SD = Schilddrüse BG = Background SV = Spritze voll SL = Spritze leer

22 Fokale Autonomie Hypothalamus TRH TSH Hypophyse Schilddrüse Nodus + Paranod ft3,ft4 T3,T4 T3,T4 Serum

23 Autoimmunthyreopathie (M. Basedow) Hypothalamus TRH TSH Hypophyse ft3,ft4 TRAK TSH Rezeptor Antikörper Schilddrüse T3,T4 Serum

24 Ursache: Autoimmunthyreopathie (M. Basedow) Immunthyreopathie (Antikörper gegen TSH-Rezeptoren) Symptome: 1. Hyperthyreose (Tachykardie) 100% 2. Struma 90% 3. Endokrine Orbitopathie 60% Merseburger Trias Lidretraktion Lidödem Exophthalmus Konjunktivitis Tränen Lichtscheu Doppelbilder Visusminderung 4. Prätibiales Myxödem 4%

25 Stoffwechselminderaktiver kalter Knoten Klinik: Derber Nodus palpabel Euthyreote Stoffwechsellage Stoffwechselminderaktive Knoten müssen weiter abgeklärt werden (Verlauf, FNP. OP), da es sich in 5-10% der Fälle um einen malignen Prozess handelt.

26 Therapie der Schilddrüsenüberfunktion Medikamente - Operation - Radiojodtherapie (a) fokale/ disseminierte Autonomien Temporär Medikamente (Thyreostatika, zur Stabilisierung) Dann Operation oder Radiojodtherapie (b) M. Basedow Primär Thyreostatika (Remission?) über 1 Jahr Bei Rezidivhyperthyreose Operation o. Radiojodtherapie Endokrine Orbitopathie: Kortisonstosstherapie - Orbitaspitzenbestrahlung - OP

27 Radiojodtherapie Muss aus Strahlenschutzgründen in Deutschland stationär erfolgen

28 Grundlagen Jod-131 Therapie Betastrahlung ( ca. 2mm) Gammastrahlung Messung/Bilder stationärer Aufenthalt

29 Grundlagen Individuelle Berechnung der benötigten Aktivitätsmenge (MBq) Zieldosis Marinelli-Formel Aktivität (MBq) = Dosis (Gy) x Zielvolumen (ml) Max. Uptake (%) x T eff. (d) x k Zieldosis (abhängig von der Grunderkrankung): Unifokale Autonomie: ZVD: Gy Multifokale Autonomie: ZVD: 150 Gy Disseminierte Autonomie: ZVD: 200 Gy M. Basedow funktionsoptimiert: ZVD: 200 Gy M. Basedow ablativ: ZVD: 300 Gy Strumaverkleinerung: ZVD: 150 Gy

30 Ergebnisse Monofokale >95% Autonomie Elimination der Hyperthyreose bis 80% (Adenom) Volumenreduktion bis 25% (ges. SD) Multifokale >95% bis 50% (ges. SD) Autonomie M. Basedow 80% (funktionsoptimiert) bis 70% >90% (ablativ) Struma bis 50% (ges. SD) Voller Wirkungseintritt nach 2-3 Monaten

31 Fallbeispiel Patient: w, 63 J. mit fokaler Autonomie, Z. n. OP 1985 Latente Hyperthyreose Euthyreose, TSH 3,9µIU/ml I-131-Therapie 22ml/10ml 16ml/10ml

32 Kontraindikationen Absolut: Schwangerschaft Stillzeit Relativ: Alter <20 Jahre Nebenwirkungen Strahlenthyreoiditis (selten) Hypothyreose (zum Teil beabsichtigt) Immunthyreopathie nach funktioneller Autonomie (sehr selten)

33 Definitive Therapie: OP oder RJT? Was möchte der Patient? Pro Operation Mechanische Komplikationen Tumorsuspekter Knoten Schwangerschaft, Stillzeit Struma > 60 ml Knotige Veränderungen EOP? Pro Radiojodtherapie Operation kontraindiziert Z. n. Strumaresektion Struma < 40 ml

34 Diagnose des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms vor/während OP Thyreoidektomie (+ Neck dissection) 4 Wochen postop: Radiojodtherapie Ziel der (ersten) Radiojodtherapie ist die Elimination von Schilddrüsenresten und 1. Staging 4 Monate postop: Radiojodkontrolle Ziel: Kein Schilddrüsenrest, kein Tumorgewebe, Unauffälliger Tumormarker (Thyreoglobulin=TG)

35 1. Radiojodtherapie Hypothyrose Jodkontamination ausschließen Restgewebe sollte nicht zu groß sein

36 1. Therapie - Restgewebe Kontrolle 4 Monate später TG 27 ng/ml TG < 0,5 ng/ml

37 1. Therapie Kontrolle nach x Therapien Eine Metastase, die im Jodscan diagnostiziert wird, wird auch therapiert!

38 Beispiele für weitere nuklearmedizinische Therapien Radiosynoviorthese: Einbringung eines ß-Strahlers ( 90 Y, 186 Re, 169 Er) in die Gelenkhöhle zur Therapie von rezidivierenden Gelenkergüssen 89 SrCl, 90 Y-Citrat, 186 Re-HEPD: knochenaffine ß-Strahler zur Palliativen Schmerztherapie bei Knochenmetastasen 131 I-MIBG: wir als Noradrenalinanalogon in neuroendokrine Zellen aktiv aufgenommen, zur Therapie von Phäochomozytomen und Neuroblastomen 90 Y-Dotatoc: bindet an Somatostatinrezeptoren, besonders zur Therapie von neuroendokrinen Tumoren 90 Y-Zevalin: Anti-CD20-Antikörper zur Therapie spezieller Lymphome

39 Beispiele für weitere diagnostische Verfahren 99m Tc-MAG3: Seitengetrennte Bestimmung der Nierenfunktion, Abklärung von Harnabflussstörungen 99m Tc-Tetrofosmin: Perfusionsmarker zur Darstellung der Myokard- Perfusion in Ruhe und unter Belastung (bei V.a. KHK oder auch bei bekannten Stenosen) 99m Tc-HMPAO : Perfusionsmarker zur Darstellung der regionalen Hirnperfusion und zur Bestimmung der Perfusionsreserve Rezeptoragonisten oder Antagonisten (markiert mit 99m Tc, 111 In oder 123 I): zur neurologischen Diagnostik und zur Tumorsuche Antikörper : zur Entzündungsdiagnostik und zur Tumorsuche...

40 18 F-FDG-PET 18 F-FDG: Fluordesoxyglukose, Anreicherung abhängig von der Glukosestoffwechselaktivität vielseitig einsetzbar, wir zunehmend zur Tumordiagnostik verwendet PET: Positronen-Emissions-Tomographie, nuklearmedizinisches Schnittbildverfahren

41 18 F-FDG-PET (-CT) 18 F-FDG: Fluordesoxyglukose, Anreicherung abhängig von der Glukosestoffwechselaktivität vielseitig einsetzbar, wir zunehmend Zur Tumordiagnostik verwendet PET: Positronen-Emissions-Tomographie, nuklearmedizinisches Schnittbildverfahren