Vorlesung Nuklearmedizin

Transkript

1 Vorlesung Nuklearmedizin

2 Gamma-Kamera PM, Schaltkr. Elektronik Kristall Kollimator Elektronen Licht-Photonen γ - Quanten γ - Quanten

3 Schilddrüse

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5 Kinetik Speicherung 99m TcO 4 - Bis 15 min p.i. Influx > Efflux min p.i. Influx = Efflux Plateauphase nach 30 min p.i. Efflux > Influx

6 Verwendete Isotope in der Schilddrüsendiagnostik Nuklid HWZ Aktivität (MBq) Dosis (Organ) eff Dosis (csv) 131 I 8 d ,8 124 I 4,2 d ,2 123 I 13,2 h 5 3,5 0,1 99m Tc 6 h 50 0,12 0,07

7 Strahlenexposition SD Szintigraphie eff. Dosis Rö-Thorax SD-Szintigraphie 0,3 msv 0,7 msv diagnost. Herzkatheter CT Abdomen 10 msv 20 msv natürl. Strahlenexposition /a 2,5 msv

8 Beispiel - Szintigramm mit 99m TcO 4 - Normalbefund Upt: 1,5% area: 20 cm 2 Tc-99m 70 MBq

9 Regelkreis Hypophyse-Schilddrüse TSH T4 Euthyreose

10 Terminologie Autonomie unifokale Autonomie multifokale Autonomie disseminierte Autonomie

11 Unifokale SD-Autonomie TSH supprimiert TcTU: 1,6 %

12 Regelkreis Hypophyse-Schilddrüse Hyperthyreose b. Autonomie TSH T4 Unifokale Autonomie

13 Disseminierte Autonomie TSH supprimiert TcTU: 15,3 %

14 Regelkreis Hypophyse-Schilddrüse Hyperthyreose b. Autonomie TSH T4 Disseminierte Autonomie

15 Dissem. Autonomie - Morbus Basedow D. thyreoglossus TSH supprimiert lobus pyramidalis TcTU: 20 %

16 Kalter Knoten TSH normal 1,8 cm TcTU 0,8 %

17 Nieren

18 Tracer Nieren-Szintigraphie 99m Tc-MAG 3 (Mercaptoacetyltriglycin) glomerulär filtriert tubulär sezerniert

19 Zeit-Aktivitätskurven aus ROI Analyse cts/min/mbq Blut Niere Zeit [min] 20

20 Normalbefund

21 Fragestellungen der dynamischen Nieren-Szintigraphie - Seitengetrennte Beurteilung der Nierenfunktion - Nierentumor: Gesamtfunktion, Seitenanteile - Abflußverhältnisse (seitengetrennt) - Nierenstau, stumme Niere: Restfunktion, Erholungsfähigkeit - tubulosekretorische Gesamtfunktion - renovaskuläre Hypertonie: Prognose; Ausmaß der Schädigung - akutes Nierenversagen: Prognose, Ausmaß - Transplantatniere: Funktion, Drainage, Abstoßung - Refluxzeichen

22 Akkumulationstyp bei Harnstau

23 Furosemidstudie funktionell nicht relevante Abflussverzögerung

24 Skelettszintigraphie mit 99m Tc-Biphsopshonaten, die sich in Regionen mit gesteigertem Knochenstoffwechsel anlagern

25 Normalbefund Physiologischer Uptake: Knochen, Wachstumsfugen, Weichteile, Nieren, Harnblase Physiologisch erhöhter Uptake: generell in Regionen erhöhter Beanspruchung und oberflächennaher (kameranaher) Lage Sonstiges: Injektionsstelle, Urin, Prothesen, Überlagerung, Metall, Zahnerkrankungen, TcO4-, Tc-Kolloid

26 Fragestellungen Knochen-Szintigraphie - Knochenmetastasen? (Prostata-Ca, Mamma-CA ) - Primärer Knochentumor? - Knocheninfiltration? - Frakturen? - Akute Entzündungen? - Degenerative Veränderungen? - Knochenstoffwechselerkrankungen? (M. Paget )

27 (Weichteilphase)

28 Skelettszintigraphie bei gutartigen Erkrankungen

29 Knochen-Szintigraphie Frische Wirbelkörper Frakturen regelmäßig scharf begrenzt homogene Intensität LDR RL Frische Rippen Frakturen

30 Skelettszintigraphie bei bösartigen Erkrankungen

31 Knochen-Szintigraphie Knochenmetastasen Prostata-Ca un-regelmäßig un-scharf in-homogen LDR LDR 85j. Mann

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33 Metastasensuche Diagnostische Aussagekraft: hohe Sensitivität Prostatakarzinom

34 WANN SPECT? zur Verbesserung der räumlichen Auflösung, z.b. im Wirbelkörper bei negativer planarer Szintigraphie und lokalisierbaren Schmerzen V.a. ossäre Veränderungen/Manifestationen

35 Osteolyse mit sklerosierendem Randsaum in LWK 5 Bronchial-CA, gemischt osteolytisch-osteoblastisch

36 Lunge

37 Ventilation-Perfusion (V / Q) 99m Tc-markiertes Atemgemisch 99m Tc-markiertes aggregiertes Albumin CO 2 O 2 V / Q match (Gleichverteilung)

38 Perfusion - Tracer 99m Tc-makroaggegiertes Albumin (MAA) γ : 140 kev, HWZ 6 h Durchmesser µm 1 MAA bleibt in ca. jeder Kapillare stecken ( Kapillarblockade ) meist nach ca. 6 h Spontanlyse (Enzyme)

39 Lunge - Normalbefund Ventilation Perfusion RVL RVL RL RL

40 Lungenarterienembolie (LAE) Häufige Todesursache, häufig nicht erkannt Zugrundeliegende Thrombose häufig übersehen

41 Gestörte Perfusion bei LAE Gefäße kollabieren Ventilation erhalten V / Q mismatch (Ungleichgewicht)

42 Frische Lungenembolie Ventilation Perfusion -szintigraphische Kriteriennormal Speicherdefekt

43 Lungenarterienembolie Ventilation Perfusion LDR LDR LL LL

44 Obstruktive Atemwegserkrankungen Kollaps d. Alveolen Blut wird zu gut belüfteten Alveolen umgeleitet Patholog. V / Q match (Gleichgewicht)

45 FDG-PET

46 Was ist eigentlich PET? 511 kev e + e- 511 kev

47 Modell des FDG-Stoffwechsels

48 Prinzip PET: funktionelle Bildgebung

49 PET bei Lymphomen: M. Hodgkin nach Therapie

50 Staging beim BC

51 Malignant melanoma, distant metastases