3 Phasen-Szintigraphie mit SPECT/CT in der Radiologie + Orthopädie + Onkologie
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- Karsten Grosse
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1 3 Phasen-Szintigraphie mit SPECT/CT in der Radiologie + Orthopädie + Onkologie Hohe Sensitivität der Szintigraphie + hohe Spezifität der diagnostischen CT
2 Radiologie & Nuklearmedizin Engeried Klinik Engeried Lindenhofgruppe Riedweg Bern Tel Fax
3 SPECT/CT in der Knie-Orthopädie 3-Phasen-SPECT/CT Knie + Rotation (Orthoexpert): Mediale Überbelastung bei Fehlstellung, Fremdkörper, Erguss
4 SPECT/CT in der Knie-Orthopädie Impingement Eminentia, tibiale Überbelastung, Ø Lockerung (Resorptionssaum fehlt)
5 SPECT/CT in der Fuss-Orthopädie Status n. Lisfranc-Fraktur und ME. SPECT/CT: Überbelastung im cranialen Lisfranc-Gelenk TMT 2-4
6 SPECT/CT in der Fuss-Orthopädie Status n. Talus-Fraktur und ME. SPECT/CT: Aktivierte Arthrose in der lateralen Articulatio subtalaris
7 SPECT/CT in der Hüft-Orthopädie Status n.hüft-tep SPECT/CT: Aseptische Schaftlockerung, keine Fraktur, Knie unauffällig
8 SPECT/CT in der Hüft-Orthopädie Periprothetische Fraktur
9 SPECT/CT in der Hüft-Orthopädie Pfannenlockerung
10 SPECT/CT in der Hüft-Orthopädie Periprothetische Acetabulumfraktur
11 SPECT/CT in der Hüft-Orthopädie Metallose/ Lockerung/ Fraktur
12 SPECT/CT in der Wirbelsäulen-Orthopädie Aktivierte Facettenarthrose u. Foramenstenose
13 SPECT/CT in der Wirbelsäulen-Orthopädie Spondylogene Foramenstenose, keine aktivierte Facetten, unauffällige ISG
14 SPECT/CT in der Onkologie Ossäres Hämangiom, keine Metastase, keine Foramenstenose, keine aktivierte Facetten
15 Kombination diagnostische CT Thorax/ Abdomen / Becken mit gleichzeitiger Ganzkörper-Sklettszintigraphie
16 Basics I: Was ist Knochen-Szintigraphie? Rein funktionelle muskulo-skelettale Bildgebung in 2D Arterielle Phase, 0-2 min p.i. Kontrastmittel/ Tracer: Radioaktiv markierte Phosphonate Target n. 3h: aktivierte Osteoblasten/ reaktive Knochenbildung auf ossären Stress Stärke: Sehr sensitiv, zeigt Ueberbelastung vor Entstehung Pathologie (Chondropathie) Schwäche: Unspezifisch (keine Morphologie) Bloodpoolphase, 2-10 min p.i. Spätphase/ Knochenstoffwechselphase, 3h p.i.
17 Zurück zu Basics II: Was liefert uns alles die 2D-Szintigraphie? Was ist arterielle Phase? Arterielle Phase, 0-2 min p.i. Arterielle Phase (funktionelle Charakterisierung/ Graduierung einer Entzündung, eines Tumors, einer Fraktur: Perfusion der Synovia, des Knochens und des Weichteilmantels : Keine Synovitis der Kniegelenke, septisches Geschehen ausgeschlossen Positiv bei: septischem Geschehen, Osteomyelitis, Osteosarkom, Osteonekrose Frischer Fraktur Kurz: nicht gut, wenn positiv
18 Zurück zu Basics II: Was ist Bloodpool? Bloodpoolphase, 2-10 min p.i. Bloodpoolphase (funktionelle Charakterisierung/ Graduierung einer Entzündung, eines Tumors, einer Fraktur: Im entzündeten Gebiet treten Entündungszellen und Flüssikeit aus den Kapillaren in das Interstitium, der Tracer folgt. Reine Weichteilentzündungen nur in der arteriellen und Bloodpollphase positiv Fokale Hyperämie eine Talusosteonekrose Aktivierte degenerative Veränderungen, Frakturen in Heilung, nicht septische Lockerungen sind in der Regel nur im Bloodpool positiv!!!
19 Zurück zu Basics II: Was ist Spätphase/ Knochenstoffwechselphase? Spätphase, 3h p.i. (SPECT/CT) Ossäre Stressreaktion im Talushals Knochenstoffwechselphase (funktionelle Charakterisierung einer Knochenpathologie, z.b. Degeneration, Tumor, Fraktur, Entzündung: Phosponate lagern sich an Hydroxyapatit in aktivierten Osteoblasten. Knochen reagiert auf Stress (Über/ - Fehlbelastung, Trauma, Entzündung) mit reaktivem Knochenaufbau. Der Knochenumbau (bone remodeling) beginnt bei Fehlbelastung bevor eigentliche Schäden auftreten (osteochondrale Läsionen oder Stressfrakturen)
20 Schmerzen HWS SPECT/CT: Keine Metastase, aktivierte Facettenarthrose, Foramenstenose
21 Schmerzen HWS nach ventraler Stabilisation SPECT/CT: Kein Spondylodesenproblem. Osteochondrose. Metastasen
22 Schmerzen 6 Monate n. Knie-TEP re. SPECT/CT: Keine verzögerte Integration. Keine Frühlockerung. Fraktur!
23 Spezifisch wird die Szintigraphie durch die Kombination mit der Morphologie (CT) Osteonekrose
24 3-Phasen-Szintigraphie 33D-T33 mit SPECT/CT Kombination szinitgraphischer Sensitivität (SPECT) mit CT radiologisch-morphologischer Artdiagnostik (Spezifität) Diagnostisches CT + 3D-Szintigraphie (SPECT) Radiologischer + Szintigraphischer Befund + CT Rotation
25 CT Rotationsprogramm Orthoexpert
26 Warum SPECT/CT, wenn es MRT gibt? Unklarer MRT Befund, Metastase? SPECT/CT: Hämangiom/ GK bland/ gesamtes Skelett in 1 Untersuchung
27 Warum SPECT/CT, wenn es MRT gibt? MRT zeigt Spongiosaödeme/ Schädigung schon da SPECT/CT zeigt Über-/ Fehlbelastung/ Schädigung wird erst kommen Ossäre Stressreaktion Ja oder Nein? Überbelastung reduziert nach Umstellung, MRT Stressödem erst im fortgeschrittenem Stadium und dann fraglich sichtbar, MRT zeigt keine Fehlbelastungen
28 Warum SPECT/CT, wenn es MRT gibt? MRT zeigt Artefakte, SPECT-Uptake = Pathologie-Screener Ossäre Stressreaktion Ja oder Nein? Periprothetische Fraktur erst sichtbar durch Kombination Wo ist die Pathologie -Szintigraphie mit Was ist es -Artdiagnostik in der CT
29 Warum SPECT/CT, wenn es MRT gibt? MRT zeigt Spongiosaödeme/ Pathologie schon da SPECT/CT zeigt Über-/ Fehlbelastung/ Pathologie wird erst kommen
30 Warum SPECT/CT, wenn es MRT gibt? Prothetik verändert Statik/ Rotation/ dem MR fehlt dafür FOV und 3D SPECT/CT zeigt Über-/ Fehlbelastung/ Pathologie wird erst kommen
31 Warum SPECT/CT, wenn es MRT gibt? Prothetik verändert Statik, automat. Berechnung Rotation Gelenke Kooperationspartner PD Dr. M. Hirschmann/ Orthoexpert/ Uni Basel
32 Warum SPECT/CT wenn es MRT gibt? Umfassende Abklärung: Schmerzen linke Hüfte + lumbal SPECT/CT: Keine Synovitis Hüft- u. Kniegelenke, patellofemorale Arthrose o. Hyperpression, Keine Lockerung TEP Knie rechts + Hüfte links, keine Neuroaffektion, aktivierte Facetten rechts L5/S1, Atrophie li M. iliopsoas
33 Fremdkörpergranulom
34 Pfannenlockerung
35 Periprothetische Fraktur
36 Fissur proximaler Femur
37 Metallose/ Lockerung/ Fraktur
38 Patella alta/ Impingement Kombination SPECT/CT und CT Rotation
39 Ossifizierte Ansatztendinose Gastrocnemius med.
40 Patella alta/ Patellaüberbelastung
41 Lockerung/ Impingement
42 Überbelastung ventrale Prothese/ sagittales Malalignment
43 Impingement Eminentia
44 Absprengung Eminentia bei Impingement
45 Diagnose mittels SPECT ohne diagnostisches CT?
46 SPECT/CT: Pelvine Lockerung, femorale Lockerung, muskuläre Atrophie, Stellung der Prothese
47 Reizknie bei patellofemoraler Überbelastung, keine Lockerung
48
49 Ausschneiden Blasenaktivität
50 3D-Röntgen-Tomographie 33D-T33 (CT)
51 3D-Gamma-Szintigraphie 33D-T33 (SPECT) Single Photon Emission Tomography 3D-SPECT Hirn-Perfusion (99mTc-HMPAO): Alzheimer
52 33D-T33 Die Hybrid-Bildgebung SPECT-CT
53 Radiologie & Nuklearmedizin Engeried Team Dr. Eva Gralla, FMH Radiologie Dr. Patrik Keller, FMH Radiologie Dr. Martin J. Sonnenschein, FMH Radiologie Dr. Manuela Stauber, FMH Radiologie, spez. Neuroradiologie Dr. Christian Waldherr, FMH Radiologie, FMH Nuklearmedizin
54 Radiologie & Nuklearmedizin Engeried MRT CT SPECT/CT Szintigraphie Mammographie/ Tomosynthese Vakuumbiopsie (MR, Stereotaxie, Tomosynthese, US) Ultraschall (Biopsie, FNP) DEXA Röntgen
55 Radiologie & Nuklearmedizin Engeried Klinik Engeried Lindenhofgruppe Riedweg Bern Tel Fax
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