info aktuelle Diagnostische Sicherheit durch SPECT/CT 1 radiomed Gemeinschaftspraxis für Radiologie und Nuklearmedizin

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1 info aktuelle Diagnostische Sicherheit durch SPECT/CT 1 1 Single-Photonen-Emmissions- Computertomographie radiomed Gemeinschaftspraxis für Radiologie und Nuklearmedizin

2 Diagnostische Sicherheit durch die Kombination aus Nuklearmedizin und Computertomographie Während diagnostische Verfahren wie Röntgen, CT und MRT nur morphologische Aspekte abbilden kann, untersuchen nuklearmedizinische Verfahren Stoffwechselvorgänge. Durch die hohe räumliche Auflösung der CT können stoffwechselaktive Prozesse im 3D-Datensatz sicher zugeordnet werden. Während diagnostische Verfahren wie Röntgen, CT und MRT nur morphologische Aspekte abbilden können, untersuchen nuklearmedizinische Verfahren Stoffwechselvorgänge. So basiert die Skelettszintigraphie auf der Einlagerung von radioaktiv markierten Phosphatverbindungen in die Knochenmatrix. Krankhafte Prozesse wie z. B. Infektionen, Frakturen und Metastasen führen dabei regelhaft zu einer Steigerung des Knochenstoffwechsels und damit zu einer abbildbaren vermehrten Anreicherung. Neben der üblichen zweidimensionalen Abbildung ist seit vielen Jahren auch eine 3-dimensionale Abbildung (sog. SPECT) etabliert. Insbesondere in der Myokardszintigraphie konnte hierdurch die Aussagekraft drastisch gesteigert werden.

3 aktuelle Info: SPECT/CT Funktionsweise SPECT-CT Knochenszintigraphie: Auslockerung Hüftgelenksprothese links.

4 Die Problematik der eingeschränkten räumlichen Aufl ösung und Zuordnung und der schwierigen Schwächungskorrektur konnte durch die Kombination mit einem Computertomographen (CT) gelöst werden. Durch die hohe räumliche Aufl ösung der CT können stoffwechselaktive Prozesse im 3D-Datensatz sicher zugeordnet werden. Belastungsmyokardszintigraphie Die Myokardszintigraphie unter ergometrischer oder alternativ pharmakologischer Belastung mit Adenosin stellt seit Jahren eine etablierte und einfach durchzuführende Methode zum Nachweis belastungsabhängiger Ischämien da. Sie ist auch (unter pharmakologischer Belastung) bei Patienten mit einem Linksschenkelblock aussagekräftig. Die Koronarangiographie als derzeitiger Goldstandard in der morphologischen Darstellung der Herzkranzgefäße kann keine Aussage zur hämodynamischen Relevanz einer möglichen Stenose bzw. über die funktionelle Kapazität vorhandener Anastomosen treffen. Risikoabschätzung und Prognose Die Myokard-Perfusions-Szintigrafi e kann mit hoher Zuverlässigkeit Patienten in eine Hoch- oder Niedrigrisikogruppe zuordnen. Bei normalem Myokard-Perfusions-SPECT sind kardiale Ereignisse (Herztod oder nicht tödlicher Myokardinfarkt) selten. So liegt die Mortalitätsrate auch bei Patienten mit bekannter KHK in Langzeitbeobachtungen über 7 Jahre unter 1%. Patienten mit einer pathologischen Belastungsszintigraphie haben dagegen eine kardiale Ereignishäufi g- keit von 5,9 %.

5 aktuelle Info: SPECT/CT Myokardszintigraphie mit Normalbefund. Myokardszintigraphie mit Narbe der Herzhinterwand. Myokardszintigraphie mit belastungsabhängiger Minderdurchblutung der Herzhinterwand. Polarmap-Auswertung einer Myokardszintigraphie (Belastungs- und Ruheaufnahmen).

6 Warum GATED-SPECT? In der GATED-SPECT-Technik erfolgt die szintigrafi sche Aufnahme EKG-getriggert und ermöglicht so Wandbewegungsanalysen in Systole und Diastole. Zusätzlich liefert GATED-SPECT mit der linksventrikulären Ejektionsfraktion einen zentralen Funktionsparameter von entscheidender prognostischer Bedeutung. Die getrennte Auswertung der Ruhe der linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF) mit der post-stress (LVEF) ergibt bei koronargesunden Patienten keinen Unterschied. Bei KHK-Patienten mit Ischämien zeigt sich jedoch eine Reduktion der LVEF der Belastungsaufnahmen. Die Spezifi tät für Stenosen über > 50, respektive > 70 % erhöht sich durch die EKG-getriggerte Aufnahme und Auswertung auf über 90 %. Die simultane Auswertung des Perfusionsdefektes und der Wandbewegungsstörung erhöht die Sensitivität der Myokard-Szintigrafi e zum Nachweis einer relevanten KHK in Abhängigkeit des betroffenen Gefäßes teils auf über 90 %. Warum SPECT/CT Entscheidend für die Bildqualität und Zuverlässigkeit der Methode ist die Korrektur der differierenden Absorbtion der im Herz eingelagerten Radionuklide durch die umgebenden Thoraxstrukturen, da diese die Beurteilung der Herzhinterwand durch Schwächungsartefakte erschwert. Durch die Kombination einer SPECT-Gamma-Kamera und eines Low-dose 4-Zeilen-Computertomographen lassen sich diese Artefakte nahezu vollständig eliminieren. Die Schwächungskorrektur besonders in Kombination mit dem EKG-Gating erhöht die Sensitivität sowie die Spezifi tät der Untersuchung signifi kant. Normalbefunde können so mit einer deutlich höheren Zuverlässigkeit erfasst werden.

7 aktuelle Info: SPECT/CT SPECT/CT Aufnahme einer rechtshälftigen Osteochondrose (Verschleiß). SPECT-CT Aufnahme einer Metastase.

8 Standorte Wiesbaden Asklepios Paulinen Klinik Geisenheimer Str Wiesbaden Tel.: Fax: Mz-Kastel Kloberstr. 2 (alte Post) Mz-Kastel Tel.: Fax: Bad Schwalbach Emser Str Bad Schwalbach Tel.: Fax: Idstein Am Bahnhof 1-3, Idstein Tel.: Fax: Wiesbaden Friedrichstraße Friedrichstraße Wiesbaden Tel.: Fax: info@radiomed-praxis.de radiomed Gemeinschaftspraxis für Radiologie und Nuklearmedizin