Akuter Abdominalschmerz CT und MRT Was hat sich geändert?

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1 INSTITUT FÜR ROENTGENDIAGNOSTIK Akuter Abdominalschmerz CT und MRT Was hat sich geändert? Jung EM Institut für Röntgendiagnostik Klinikum der Universität Regensburg (UKR)

2 Sigmadivertikulitis: CT mit Drainage Gedeckte Perforation mit Abszess 2

3 3 Notfalluntersuchungen Primär mit der Spiral CT und Kontrastmittel Kontraindikationen sind zu beachten, besonders beim Einsatz von Kontrastmittel (auch bei MRT!) Selten Spiral CT nativ (bei V.a. Nierensteine) In Ausnahmen mit der MRT mit Kontrastmittel Bei Kindern, Schwangerschaft: native MRT

4 4 Vorteile und Nachteile: CT / MRT CT MRT Verfügbarkeit Stabile Bildqualität +++ +(+) Zeiteffektivität KI Kontrastmittel häufiger seltener MRT spielt für die abdominelle Notfalldiagnostik keine Rolle!

5 5 Vorteile und Nachteile: CT / MRT CT MRT Verfügbarkeit Stabile Bildqualität +++ +(+) Zeiteffektivität KI Kontrastmittel häufiger seltener MRT spielt für die abdominelle Notfalldiagnostik keine Rolle!

6 6 Akuter Dünn- und Dickdarmileus: Hernie

7 7 Akute Organblutung: Leberhämatom

8 8 CTA, DSA, Embolisation bei Blutung

9 9 Entwicklungen CT Multidetektor CT (MD-CT) bis zu 320 Zeilen Dual-Source MD CT mit Dosisreduktion Body-Spirale bei Fokussuche, Akutsymptomatik 3D Rekonstruktion mit Volumendatensatz Johnson, RadioGraphics 2009; Rimola, RadioGraphics 2009

10 Ganzkörper Spiral CT bei Akutsymptomatik 10

11 11 Häufige Notfallindikationen Ausschluss einer Minderdurchblutung DD: Embolie,Thrombose, Dissektion, Infarkt, Ileussymptomatik DD: Briden, Entzündung, Tumor, Torsion, Unklares Abdomen DD: Blutung, Entzündung, Tumor, Perforation, Zorger, Radiologe 2009

12 12 Schmerzen rechter Oberbauch: Cholezystitis

13 13 Protokoll der CT bei akutem Abdomen DD: Perforation, Ileus, Blutung, Ischämie, Infektion, CT Protokoll: Triggerung auf Aorta, Zweiphasen CT Arterielle Phase (20-40s), Portal-venöse Kontrastierung (70-90s), Darmkontrastierung (positives / negatives KM), ggf. Nieren-/Blasenspätaufnahmen (2-5 Min).

14 RADIOLOGIE Bridenileus 14

15 15 Ileus und Ischämieverdacht: Torsion

16 16 Akute Schmerzen rechter Unterbauch Diagnose: Appendizitis Diagnose: Ovarialabszess

17 17 MD CTA bei Darmischämie Primäre, sichere, schnelle, nichtinvasive Bildgebung, Venöse oder arterielle Thrombembolien, Darmwandödem mit pathologischem Enhancement, Intramurale Lufteinschlüsse Pneumatosis, Luft im Mesenterium, Luft portal-venös, Organinfarkte Yoon, Adom Imaging 2006; Rha, Radiographics 2000

18 18 Akuter Verschluss der AMS

19 19 CTA bei Thrombose der AMS

20 20 Akuter Verschluss der VMS

21 21 Diffuse Schmerzen und Sepsis: Colitis

22 22 Perforation Röntgen: in % freie Luft, mengenabhängig Nachweis mit der 3D CT: in bis zu 95% freie Luft 3D CT versus OP: > 90% diagnostische Sicherheit Dünndarmperforation: nur in 60% freie Luft, in 93% freie Flüssigkeit, 58% Kombination Perforation Jejunum/Appendizitis: freie Flüssigkeit Duodenumperforation: oft juxtapylorisch (ca. 40%) Kim, Korean J Radiol 2009; Imuta, Radiat Med 2007; Grassi, Radiol Med 2004; Pinto, Radiol Med 2004

23 CT vs Linksseitlage beim postoperativen Pneumoperitoneum 23 CT 13/15 (87%) nach 3 Tagen Leerbild 8/15 (53%) nach 3 Tagen p < 0.05 CT 6/12 (50%) nach 6 Tagen Leerbild 1/12 ( 8%) nach 6 Tagen p < 0.05 CT detektiert freie Luft bereits ab 0,3 ml! 62% parahepatisch/paracolisch, 22% Becken, 16% Mesenterium Earls, AJR 1993

24 Retroperitoneale Luft als Hinweis auf eine Perforation 24

25 Duodenalperforation: Freie Flüssigkeit und freie Luft 25

26 26 Akuter Abdominalschmerz: frühe CT? Prospektive Studie mit 120 Patienten, randomisiert, Vorteile durch frühe CT Diagnostik (<24 Std), Aufenthaltszeit reduziert um mindestens einen Tag, Schnelles Erfassen schwerer Komplikationen (p<0.05), Geringere Mortalität durch frühe CT: 0% versus 11%. Ng, Brit Med J 2002

27 27 Akuter Abdominalschmerz Die Spiral CT ermöglicht eine schnelle und effektive Bildgebung. Die Indikationsstellung erfolgt interdisziplinär, Kontraindikationen auch im Notfall beachten!