Infektionsfokus in Thorax und Abdomen

Transkript

1 15. Kongress der DIVI; Leipzig, Infektionsfokus in Thorax und Abdomen Bildgebung und interventionelle Therapie Peter Hunold Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck

2 Roter Faden für die nächste halbe Stunde Sepsis und Infektionsfokus Bildgebungsmodalitäten Infektionen in Thorax & Abdomen Auch mal dran denken und danach schauen Interventionelle Therapie

3 Fokus bei Sepsis: Wo steckt der Feind? Engel C et al., Med Welt 2007; 58:307-10

4 Diagnostik: Radiologische Werkzeugkiste

5 Die verschiedenen Werkzeuge I Röntgen Allgegenwärtig auf der Intensivstation Schnell, einfach, billig Sonografie Allgegenwärtig auf der Intensivstation Schnell, einfach, billig Untersucherabhängig

6 Die verschiedenen Werkzeuge II CT MRT Sehr gute Diagnostik, meist 1. Wahl Relativ wenig Aufwand, tägliche Routine Gute Überwachungsmöglichkeiten Hoher Aufwand und Patientenbelastung Schlechte Überwachung, lange Untersuchungsdauer Sehr gut bei Spezialindikationen

7 Die verschiedenen Werkzeuge III PET-CT Hoher Aufwand Logistik notwendig (Verfügbarkeit von 18 F-FDG) Sehr lange Untersuchungsdauer Unter guten Bedingungen sehr gute Ergebnisse Hohe Sensitivität Letzte Instanz der Infektionsfokussuche

8 Thorax

9 Thorakale Infektfoki Pneumonie Lungenabszess Pleuraempyem Mediastinitis Endokarditis... Rö-Tx, CT CT CT, PET-CT CT, PET-CT Drainage Drainage

10 Lungenabszess nach Staph.-Pneumonie

11 Pleuraempyem

12 Abdomen

13 Abdominale Infektfoki Abszess Postoperativ Freie Perforation Cholezystitis Mesenterialischämie Appendizitis Divertikulitis Sono, CT CT Rö, CT Sono CTA, DSA Sono, CT Sono, CT Drainage Drainage Thrombekt. Drainage

14 Suche nach dem abdominalen Infektionsfokus 1. Revision der S-2k Leitlinien DSG und DIVI, 2010

15 Freie intra- bzw. retroperitoneale Luft

16 Akute Divertikulitis mit gedeckter Perforation

17 CT: Zeichen der akuten Divertikulitis Kircher MF, Am J Roentgenol 2002; 178:

18 Lebernekrose/ -abszess nach TACE

19 Orale und rektale Kontrastmittel Bitterling H, Radiologe 2003; 43:17-25

20 CT bei akutem Abdomen und Infektion Einfluss der Kontrastierung auf Diagnostik Retrospektive Studie an 661 Pat. Hill BC, World J Surg 2010; 34:

21 Ganzkörper-Bildgebung Thorax & Abdomen komb. Wenig Aufwand, schnell Hoher Patientenkomfort Geringere Kosten Alle Körperregionen gleich und in gleicher Qualität erfasst Bild aus:

22 Und auch nochmal dran denken... Engel C et al., Med Welt 2007; 58:307-10

23 Muskuloskeletale Infektfoki Spondylodiszitis +/- Psoasabszess Nekrotisierende Fasziitis Osteomyelitis...

24 Spondylodiszitis mit Psoasabszess Interventionelle Optionen Punktion und Aspiration für Mikrobiologie Psoasabszess-Drainage

25 Nekrotisierende Fasziitis

26 PET-CT bei Sepsis unklarer Genese 53 Pat. Sepsis Labor, Rö-Tx, Sono, CT PET-CT bei unklaren Befunden Tseng JR et al., PLoS One. 2013; 8(6): e66132

27 PET bei infizierten Gefäßprothesen AuntMinnie.com

28 Sanierung des Infektionsfokus 1. Revision der S-2k Leitlinien DSG und DIVI, 2010

29 Interventionelle Therapie Primum nil nocēre * Oft postoperative Patienten Schonender Zugangsweg Wenig zusätzliches Trauma Kürzere Rekonvaleszenz *Scribonius Largus, röm. Arzt, ca. 50 n. Chr.

30 CT-gesteuerte Drainage Leberabszess Lagerung CT-Spirale Lokalanästhesie Punktion & Aspiration Drahteinlage Bougieren Drainageeinlage Annaht und Verband

31 Perkutane Abszessdrainage CT-Steuerung bevorzugt Hohe technische Erfolgsrate Korrekte und komplikationslose Anlage Geringe Komplikationen Sehr gute Kontrolle während Anlage Klinisches Outcome vergleichbar mit chirurgischer Sanierung, teils besser (z.b. CED-assoziierte) Wiggermann A, Hunold P, Viszeralmedizin 2013; 29:14-20

32 CT-gesteuerte Abszess-Drainage Krolak C, Radiologe 2003; 43:59-65

33 Take home message Bildgebung ist unabdingbar zur Fokussuche CT ist das vielseitige Arbeitspferd MRT bei Spezialindikationen Fasziitis, Knochen, Neuro PET-CT als letzte Instanz CT-gesteuerte Punktion bzw. Drainage ist eine sichere und effektive Therapie-Option