low dose CT = keine Ahnung?

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1 OncoRay Dresden Strahlenforschung in der Onkologie Institut und Poliklinik für Radiologische Diagnostik MTRA-Fortbildung des dvta in Radebeul Sa , 10:00 10:30 Uhr low dose CT = keine Ahnung? Nasreddin Abolmaali

2 Häufigkeit Rö vs. Schnittbilder pro Einwohner und Jahr

3 Status CT-Dosis im Vergleich Parlamentsbericht 2007 zu Umweltradioaktivität und Strahlenbelastung

4 Strahlenschutzgrundsätze 2b Dosisbegrenzung... ist verpflichtet, die Dosisgrenzwerte nicht zu überschreiten... 2c Vermeidung unnötiger Strahlenexposition und Dosisreduzierung (1)... verpflichtet, jede unnötige Strahlenexposition von Mensch und Umwelt zu vermeiden. (2)... ist verpflichtet, jede Strahlenexposition von Mensch und Umwelt unter Beachtung des Standes der Technik und unter Berücksichtigung aller Umstände des Einzelfalles auch unterhalb der Grenzwerte so gering wie möglich zu halten.

5 Übersicht Keine Ahnung, was low dose CT ist Keine Ahnung, wie man low dose CT macht Keine Ahnung, was man auf low dose CT-Bildern sieht Keine Ahnung, was man auf low dose CT-Bildern überhaupt sehen kann

6 Das ist low dose CT N I C H T! Deterministischer Strahlenschaden Imanishi, Eur Radiol 2005

7 Definition : Low dose CT die Bilder sind nicht hübsch die Bilder sind so rauschig der interessierte Zuweiser kann s nicht mehr der Radiologe empfindet Schmerzen

8 Low dose CT Dosis ist niedriger als normal: CT-Schädel CT-Thorax CT-Abdomen CT-Becken 2,3 msv 8 msv 10 msv 10 msv Berichte der SSK: Heft 51 (2006)

9 Low dose CT am PET/CT zur Schwächungskorrektur 120 kv, 13 mas 1 msv 100 kv, 214 mas 14 msv

10 Low dose CT: Lungenkarzinomscreening CT-Thorax: 8 msv Screening-CT-Thorax: 1,5 msv National Lung Cancer Screening Trial, NEJM 2011

11 A L A R A = As Low As Reasonable Achievable d.h. so wenig Dosis wie für die Fragestellung nötig die Zeiten der brillanten Bilder sind vorbei es ist nicht einfach vorher zu sagen, wie viel Dosis notwendig ist

12 Übersicht Keine Ahnung, was low dose CT ist Keine Ahnung, wie man low dose CT macht Keine Ahnung, was man auf low dose CT-Bildern sieht Keine Ahnung, was man auf low dose CT-Bildern überhaupt sehen kann

13 wie geht low dose CT vs. CT strahlensparend Röhre für Topogramm unter den Tisch Minimale kv / mas fürs Topogramm Minimale kv / mas für nativ CT Weniger KM-Phasen scannen CT-Angiographien mit kv Röhrenstrommodulation anpassen ( Dicke ) Kollimation für Rumpf-CT meist > 1mm Schindera, Eur Radiol 2011

14 Lokaler Strahlenschutz im CT

15 Strahlenbelastung CT CT Gehirnschädel: CT Thorax: CT Oberbauch: CT Abdomen + Becken: CT Tumorstaging: 3 msv 7 msv 10 msv 15 msv 20 msv CT Coronarien: Coronarangio: 3-10 msv 3-10 msv

16 Dosis ccta: Protection I 50 Zentren weltweit 1950 Patienten Hausleiter J et al, JAMA 2009

17 Schwächung Topogramm: CARE Dose 4D a.p. (gemessen) lateral (errechnet) Tischposition

18 CARE Dose 4D: Prinzip

19 Dosisoptimierung: CARE Dose 4D Optimale Bilder für alle Regionen (Erwachsener): 165 ref.mas 140 mas 55 mas 110 mas 130 mas

20 Dosisoptimierung: CARE Dose 4D Kind (6 J), Standardprotokoll: 165 ref.mas durchschnittlich 38 mas 39 mas 28 mas 65 mas

21 Beispiel: 19- bzw. 20-jährige Pat. (VK) 120 kv, 100 mas ohne CareDose: 100 mas DLP 217 mgy*cm 120 kv, 100 ref.mas mit CareDose: 89 mas DLP 188 mgy*cm

22 Adaptive Dose Shield

23 X - Care

24 Übersicht Keine Ahnung, was low dose CT ist Keine Ahnung, wie man low dose CT macht Keine Ahnung, was man auf low dose CT-Bildern sieht Keine Ahnung, was man auf low dose CT-Bildern überhaupt sehen kann

25 HU Arne Koch

26 Einfluss mas auf Bildqualität und Dosis 80 kv, 200 ref. mas CareDose: 373 mas eff. Dosis: 8,1 msv 120 kv, 200 ref. mas CareDose: 354 mas eff. Dosis: 24,3 msv

27 Einfluss mas auf Bildqualität und Fensterung

28 Einfluss mas auf Dosis und Fensterung 80 kv, 200 ref. mas eff. Dosis: 5,5 msv 100 kv, 180 ref. mas eff. Dosis: 10,4 msv

29 Einfluss mas auf Dosis und Fensterung 80 kv, 200 ref. mas eff. Dosis: 5,5 msv 100 kv, 180 ref. mas eff. Dosis: 10,4 msv

30 Somatom Sensation Flash ~ 1 msv

31 DVT = Digitale Volumen-Tomographie Effektive Dosis: msv Morita 3D Accuitomo 170

32 Zusammenfassung die RöV schreibt s vor überzeugen Sie Ihren Arzt von ALARA oder doch ein Ultraschall / MRT? Dosis als Wettbewerbsvorteil Dosis sparen ist billig, denn die Röhre wird geschont, v.a. wenn Sie die mas reduzieren

33 Referenzen Strahlenbelastung in der Computertomographie H.D. Nagel CTB Publications, Hamburg Software: CT Expo G. Stamm Abt. Exp. Radiologie, Hannover