Rö CT Angio. Moderne Röntgenanwendungstechniken

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1 Moderne Röntgenanwendungstechniken Rö CT Angio Dr. S. Schadmand Fischer Klinik + Poliklinik für Diagnostische + Interventionelle Radiologie (Direktor: Prof. Dr. Ch. Düber) Häufigkeit von Röntgenuntersuchungen, CT- und MRT Untersuchungen in Deutschland Hauptquelle für diese Abschätzung: Kostenträger wie die kassenärztliche, kassenzahnärztliche Bundesvereinigungen, Verband der privaten Krankenversicherung. Prozentualer Anteil der verschiedenen Untersuchungsarten an der Gesamthäufigkeit (links) und an der kollektiven effektiven Dosis (rechts) für das Jahr

2 Erhebung Institut für Strahlenhygiene: Rückgang bei Untersuchungen der Verdauungsorgane Anstieg bei der Mammographie Anstieg bei der Computertomographie 8% der Untersuchungen, 61% der kollektiven effektiven Dosis Anstieg bei der Interventionellen Radiologie Dt.Ärzteblatt 97, Reduktion der Strahlenexposition: 1. Qualitätssicherung 2. Ärztliche Indikation - Diagnosesicherheit wieviel will ich wissen? - Wiederholungsuntersuchungen Voraufnahmen/Fremdaufnahmen - Einfluss der Technik auf die Indikation Verfügbarkeit/ wirtschaftliche Interessen - Reihen-/Einstellungsuntersuchungen keine Indikation/ Empfehlungen 2

3 Herausforderung Rö-Thorax Herausforderung Rö- Thorax I: häufigste Röntgenuntersuchung großer und umfänglicher geröntgter Körperteil Vielfältigkeit der Dicke + Anatomie sog.: anatomic noise Erfordernis der höchsten Röntgenenergie Herausforderung Rö- Thorax II: höchste Streustrahlung Streustrahlung reduziert den Kontrast Streustrahlung erhöht das Bildrauschen Möglichkeit des postprocessing in der Digitalen Radiographie nur bezüglich des Kontrastes 3

4 Reduktion des anatomic noise : Ersetzen des Analogbildes durch Digitale Radiographie (DR) Dual- energy/ temporäre Subtraktionsradiographie Digitale Tomosynthese DR: Möglichkeit des Postprocessings Radiology 2006; 241: Dual- energy Subtraktionsradiographie Radiology 2006; 241:

5 Dual- energy Subtraktionsradiographie Radiology 2006; 241: Digitale Tomosynthese Radiology 2006; 241: Multi Detektor- CT 4, 16, 64, 128,

6 Multidetektor- CT (MD-CT): mehrere parallele Detektorzeilen Schichtdicke Scandauer Scanlänge nahezu isotrope Auflösung Multidetektor- CT (MD-CT) Vorteile I: kürzere Abtastdauer - reduzierte Bewegungsartefakte (Schwerkranke) - verbesserte Untersuchung parenchymatöser Organe definierte Phase der Organkontrastierung - Perfusionsbildgebung Multidetektor- CT (MD-CT) Vorteile II: längere Untersuchungsabschnitte - Polytraumapatienten - CT- Angiographie 6

7 Multidetektor- CT (MD-CT) Vorteile III: nahezu isotrope Bildgebung - Felsenbeindarstellung - Bewegungsapparat - multiplanare Rekonstruktionen - 3D- Bildgebung Multidetektor- CT Radiofrequenzablation 7

8 Vertebroplastie I Vertebroplastie II a. 256 mas b. 176 mas c. 88 mas Radiology 2004; 230:

9 Dosis Management Programme (DMP): niedrigst mögliche Dosis + beste Bildqualität 68% Reduktion mit real time ma Wahl 50% Reduktion mit EKG kontrollierter Dosisapplikation beim Cardio- CT 70% Reduktion mit speziellen DMP zur Schonung der Untersucherhand bei CT gesteuerten Interventionen Umfrage in der Notfallsituation bei akutem Abdomen nach dem CT (Patienten, zuweisende Ärzte, Radiologen): 1. Ist eine Aufklärung über die Risiken, den Nutzen und die Strahlenbelastung der CT erfolgt? 2. Erhöht das CT das Risiko des Patienten, an Krebs zu erkranken? 3. Welche Untersuchung hat eine höhere Strahlenbelastung: CT Abdomen oder Thoraxübersicht? Radiology 2004, 231: Ergebnis der Studie: Patient beh. Arzt Radiologe Risiko/Nutzen 7% 22% 15% Strahlenbelastung 1% 9% 5% Risiko für Krebs 3% 9% 47% Dosis CT < DR 19% 7% 5% Tatsächliche Dosis: CT: msv DR: 0.2 msv Radiology 2004, 231:

10 Erforschung des modernen Strahlenschutzes: 1. Bewusstsein der applizierten Dosis 2. Dosisreduktion unter Berücksichtigung der - Bildqualität - good medical practice Low- dose CT: 1. Gewichtsadaptiertes CT in der Pädiatrie 2. Steinsuche im Urogenitaltrakt bei Kolik 3. Screening des LungenCa in Studien CT-Abdomen CTDI = 12,3 (art.), 9,7 (ven.); DLP = 870 mgy*cm 13,3 msv CTDI = 5,9 (art.), 6,5 (ven.); DLP = 443 mgy*cm 6,8 msv 30 Jungmann, UM Mainz 10

11 Was haben diese Aufnahmen gemeinsam? DFP = 361,4 dgy*cm² 5 msv CTDI = 13,9; DLP = 442 mgy*cm (120 kv) 5,7 msv Jungmann, UM Mainz 31 Verlaufskontrolle CTDI = 11 mgy; DLP = 441 mgy*cm (120 kv) 6,75 msv CTDI = 5,8 mgy; DLP = 331 mgy*cm (120 kv) 5,1 msv CTDI = 2 mgy; DLP = 73 mgy*cm (120 kv) 1,12 msv 32 Jungmann, UM Mainz Dosisvergleich CTDI = 2 mgy; DLP = 73 mgy*cm 1,12 msv DFP CTDI = 90 = 2 dgy*cm² mgy; DLP = 73 mgy*cm 1,6 1,12 msv msv 33 Jungmann, UM Mainz 11

12 Abschirmung nicht im Untersuchungsfeld liegender Körperregionen Reduktion der Strahlenbelastung: Schädel- CT: Mamma 45% / Schilddrüse 76% NNH- CT: Augenlinse 40% Abdomen- CT: Hoden 95% Radiology 2004; 230: Abschirmung nicht im Untersuchungsfeld liegender Körperregionen Reduktion der Strahlenbelastung: Schädel- CT: Mamma 45% / Schilddrüse 76% NNH- CT: Augenlinse 40% Abdomen- CT: Hoden 95% Radiology 2004; 230: Schutz der Augenlinse in der Computertomographie I Anthropomorphes Phantom ohne Protektor Bismutprotektor Bi/Sb/Gd/W Protektor (Bismut imprägniertes Latex) (Bimut/Antimon/Gadolinium/Wolfram) Fortschr Röntgenstr 2008: 180:

13 Schutz der Augenlinse in der Computertomographie II Fortschr Röntgenstr 2008: 180: Schutz der Augenlinse in der Computertomographie III Fortschr Röntgenstr 2008: 180: Schutz der Augenlinse in der Computertomographie IV Bismutprotektor (Bismut imprägniertes Latex) Bi/Sb/Gd/W Protektor (Bimut/Antimon/Gadolinium/Wolfram) Dosisreduktion 38% 48% Ausschluss der Augenlinse aus dem Strahlenfeld durch Kippung der Gantry: 88% Fortschr Röntgenstr 2008: 180:

14 Schutz der Augenlinse in der Computertomographie IV Bismutprotektor (Bismut imprägniertes Latex) Bi/Sb/Gd/W Protektor (Bimut/Antimon/Gadolinium/Wolfram) Dosisreduktion 38% 48% Ausschluss der Augenlinse aus dem Strahlenfeld durch Kippung der Gantry: 88% Fortschr Röntgenstr 2008: 180: Schutz der Augenlinse in der Computertomographie IV Bismutprotektor (Bismut imprägniertes Latex) Bi/Sb/Gd/W Protektor (Bimut/Antimon/Gadolinium/Wolfram) Dosisreduktion 38% 48% Ausschluss der Augenlinse aus dem Strahlenfeld durch Kippung der Gantry: 88% Fortschr Röntgenstr 2008: 180: Schutz der Augenlinse in der Computertomographie IV mas KV CDTI 12,91 1,62 0,87 DLP 245,2 30,6 15,8 mit idose msv 0,5 0,06 0,03 14

15 Dosisreduktion DualSourceCT/DualEnergyCT DSCT/DECT Differenzierung energieabhängiger Profile Fett, Weichgewebe, Knochen Verkalkungen, Kontrastmittel -> funktionelle Parameter, hier Jodkonzentration 15

16 DSCT/DECT: Morphologie + Funktion im Verlauf Normales CT semiautomatische Größenevaluation Quantifizierung Jod uptake HCC unter Sorafenib im Verlauf Phase II Studie: Computertomographie der Mamma J Mammary Gland Biol Neoplasia 2006; 11: J Mammary Gland Biol Neoplasia 2006; 11:

17 Angiographie

18 Indikation zur diagnostischen Katheterangiographie: größtenteils ersetzt durch Schnittbildgebung (CT-A resp. MR- A) moderne Katheterangiographien haben einen interventionellen Ansatz z. B.: (Notfall-)Coronarangiographie Sofortige Interventionsoption notwendig 18

19 Stentimplantation Interventionelle Therapie des HCC Unter Benutzung einer Dauerschutzeinrichtung kann Bleiglasbrille Schilddrüsenschutz Oberarmstulpe entfallen. 19

20 FINGERDOSIMETER Take Home Points: Weiterentwicklung radiologischer Technik mit neuen diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten Reduktion der Strahlenexposition (bei Patient/ Untersucher) durch bewusstes Umgehen mit Röntgenstrahlung Qualitätssicherung 20