Dosis & Dosisbegriffe

Transkript

1 Dosis & Dosisbegriffe Alex Riemer 1

2 Ungefähre effektive Dosis verschiedener CT Untersuchungen Schädel: Thorax: Herz-CT: Abdomen: msv msv msv msv Abdomen/ Becken msv Ungefähre effektive Dosis verschiedener CT Untersuchungen Schädel: Thorax: Herz-CT: Abdomen: 1 bis 2 msv 5 bis 7 msv 0.5 bis 5 msv prosp. / 8 bis 20 msv retrosp. 5 bis 7 msv Abdomen/ Becken 8 bis 11 msv Quelle: Alkadhi Wie funktioniert CT 2

3 CTDI Computer Tomographie Dosis Index CTDI Phantom p p c p CTDI w 1 CTDI 3 c 2 CTDI 3 p p Die Messungen beziehen sich stets auf eine Messkammer mit der Länge von 100 mm 3

4 Dosisprofil und CTDI 2008 by Radiological Society of North America Bauhs J A et al. Radiographics 2008;28:

5 DLP Dosis Längen Produkt Dosis Längen Produkt (DLP) MSAD / DLP DLP = CTDI vol x Exponierter Scanbereich Einheit: mgy*cm Bauhs J A et al. Radiographics 2008;28:

6 Wo? Stehen die Dosiswerte bei meinem CT GE 6

7 Philips Siemens 7

8 Toshiba 4,8 76,4 Slide provided by Toshiba Medical Systems Diagnostische Referenzwerte Nur zur Orientierung! Pro Serie 8

9 ICRP Faktoren zur Abschätzung der effektiven Dosis Berechnung der Effektivdosis E = DLP * k msv Br J, S., Quelle ICRP Report # 61 9

10 Bild-Q Dosis und Bildqualität ein unzertrennliches Paar Bildrauschen vs Niedrigkontrast 10 % Rauschen 90 % Rauschen 90 % Dosis 10 % Dosis 10

11 Bildrauschen messen im CT Bild Rauschen/SD/Noise Index:27 Rauschen/SD/Noise Index:11 Was ist eine gute Bildqualität im CT? (Bildrauschen in HU) Hirnparenchym 2,5-4 HU Körperstamm Weichteile HU Bandscheiben 6,5 HU (HWS) 7,5 HU (BWS-LWS) Low Dose Untersuchungen (z.b. Nierensteine) HU 11

12 Belichtungsautomatik Belichtungsautomatik 12

13 Belichtungsautomatik GE (Auto ma + Smart ma) Bildqualitätsindikator : Noise Index Philips (DoseRight) Bildqualitätsindikator :Referenz mas bezogen auf einen 80 kg Standard-Patienten Siemens (CARE Dose 4D) Bildqualitätsindikator :Referenz mas bezogen auf einen 80 kg Standard-Patienten Toshiba (SureExposure 3D) Bildqualitätsindikator: Bildrauschen (SD-Wert) Strahlenschutz Alex Riemer 13

14 Apparative Möglichkeiten 14

15 25 % Dosisreduktion 25 % Dosisreduktion 15

16 Overranging Overranging im Alltag 16

17 Overranging im Alltag 17

18 Ermittlung Overranging Iterative Rekonstruktion 18

19 Iterative Rekonstruktion GE: Philips: Siemens: Toshiba: ASIR / VEO(ausschl. Rohdatenraum) Idose / IMR Safire / ADMIRE AIDR 3D Iterative Rekonstruktion 74.3% Dosisreduktion 19

20 Übliche Einstellungen Iterative Bildreko GE: 50 % ASIR Philips: Idose Level 3 Siemens: SAFIRE Level 3 Toshiba: AIDR 3D Standard Organ Dosis Modulation 20

21 Organ Dosis Modulation Organ Dosis Modulation 21

22 Organ Effective Modulation High OEM: OFF 29% Off Rel.dose: Rel.dose: OEM: ON Relative Dose (mgy, Overlay) Low Toshiba SV 7.0 Organ Effective Modulation SURE Exposure + XY-Modulation SURE Exposure + XY-Modulation+ OEM 200mA 50% Max 160mA 60% Max 400 ma 400 ma 400 ma 400 ma 200 ma 200 ma Toshiba SV

23 Patientenlagerung 23

24 Einfluss der Tischhöhe auf die Patientendosis Lagerung Isozentrum 315 mm 24

25 Lagerung Isozentrum Lagerung 8 cm näher am Detektor 278 mm 25

26 Lagerung 8 cm näher am Detektor Lagerung 8 cm näher zum Röntgenstrahler 372 mm 26

27 Lagerung 8 cm näher zum Röntgenstrahler 2,14 msv 4.10 msv 27

28 Einfluss der Armposition auf die Patientendosis Armlagerung Arme oben 3.1 msv Arme unten 5,5 msv 28

29 Arme neben dem Körper Photon Starvation Artefakt 29

30 Arm(e) entspannt auf den Bauch legen 30

31 Arm(e) entspannt auf den Bauch legen Augenlinse 31

32 Bis vor Kurzem angenommene Schwellendosis: akut: mgy chronisch: mgy Neue Erkenntnisse Keine Schwellendosis Katarakt-Entstehung beobachtet bei 5 bis 100 mgy 32

33 Linsendosis Schädel-CT Wenn die Linse Direktstrahlung erhält Patientenlagerung 33

34 Linsendosis Schädel-CT Spiral Akquisition Linse herausgekippt Linsendosis Schädel-CT Sequenz Akquisition Linse herausgekippt 34

35 Linsenschutz Ohne Linsenschutz Linsenschutz eine Lage 45 % Dosisreduktion der Augenlinse Linsenschutz zwei Lagen Wang J et al. Radiology 2012;262: Der Abstand macht s 0 cm 2 cm 3 cm 4 cm AAPM 2011 Dose Summit C. Mc.Collough 35

36 Bleigummiabdeckung 36

37 Bleigummiabdeckung Chatterson L C et al. Radiology 2011;260: Bleigummiabdeckung (Uterusdosis mgy) Chatterson L C et al. Radiology 2011;260:

38 38

39 Hodenkapsel Röhrenspannung 39

40 Röhrenspannung 135 kv 80 kv Geringer Kontrast Geringes Rauschen 1) Jod ) Knochen ) Gewebe Unterschied Jod Knochen 95.5 Gewebe 5.1 Hoher Kontrast Hohes Rauschen 2) Jod ) Knochen ) Gewebe Scanstrecke 40

41 Scanstrecke (Uterusdosis mgy) Chatterson L C et al. Radiology 2011;260: Intelligente Kontrastmittelprotokolle 41

42 Splitbolus-CT der Nieren Kontrastmittelphasen Niere 20 bis 30 s post-km 90 bis 120 s post-km 5 bis 15 min post-km 42

43 Splitbolus CT der Niere -10 min 0 s 20 s 40 s 60 s 80 s 100 s Splitbolus CT der Niere Native Akquisition -10 min 0 s 20 s 40 s 60 s 80 s 100 s 43

44 Splitbolus CT der Niere Native Akquisition 30 ml KM i.v. (2 ml/s) -10 min 0 s 20 s 40 s 60 s 80 s 100 s Splitbolus CT der Niere Native Akquisition 30 ml KM i.v. (2 ml/s) 70 ml KM i.v. (3 ml/s) -10 min 0 s 20 s 40 s 60 s 80 s 100 s 44

45 Splitbolus CT der Niere Native Akquisition 30 ml KM i.v. (2 ml/s) 70 ml KM i.v. (3 ml/s) Splitbolus Akquisition (nephrographische / urographische Phase -10 min 0 s 20 s 40 s 60 s 80 s 100 s Splitbolus CT der Niere Szenario 2 Native Akquisition 30 ml KM i.v. (2 ml/s) Akquisition der arteriellen Phase 70 ml KM i.v. (3,5 ml/s) Splitbolus Akquisition (nephrographische / urographische Phase -10 min 0 s 20 s 40 s 60 s 80 s 100 s 45

46 Splitbolus CT der Niere Szenario 3 Akquisition der arteriellen Phase 50 ml KM i.v. (3,5 ml/s) 70 ml KM i.v. (3 ml/s) Splitbolus Akquisition (nephrographische / urographische Phase -10 min 0 s 20 s 40 s 60 s 80 s 100 s Splitbolus Polytrauma 46

47 Polytrauma-CT Splitbolus Polytrauma 47

48 Splitbolus Polytrauma Beginn der Kontrastmittelinektion Beginn der Akquisition (Delay 65 s) 0 s 10 s 20 s 30 s 20 s 50 s 60 s 70 s 80 s Darm- Kontrastierung 48

49 Positiv vs. Negativ Orale neutrale Kontrastmittel Rezept 1 1 1,5 Liter Wasser 1h vor Untersuchungsbeginn Rezept 2 25 g Mannitol auf 1,5 Liter Wasser 1h vor der Untersuchung Rezept 3 1,5 Liter Wasser 25 g Mannitol 2 g Johannisbrotkernmehl Optional zzgl. 4 ml Gastrolux auf 1 Liter 49

50 Orales KM & Dosis Vergleich der Strahlenexposition beim Abdomen CT mit automatischer Dosiskontrolle nach positiver oraler Kontrastierung gegen Wasser als neutrale orale Kontrastierung Mittlerer CTDIvol für Patienten mit Wasser (neutral): 11.8 mgy positive Kontrastierung: 13.1 mgy (p=0,003) CTDIvol 11,0% höher nach positiver oraler Kontrastierung Wang ZJ et al. Positive enteric contrast material for abdominal and pelvic CT with automatic exposure control: what is the effect on patient radiation exposure? Eur J Radiol 2011; 79(2):e58 62 Zusammenfassung CTDI und DLP und Referenzwerte im Auge behalten Dosis und Bildqualität stets als eine Einheit betrachten Mitdenken trotz Belichtungsautomatik Nutzen Sie die Dosis-spar-Techniken Ihres CT s Wedge Filter, Iterative Rekonstruktion, Organ Dosis Modulation etc.... Achten Sie auf isozentrische Lagerung Schützen Sie die Augenlinsen Exakte Untersuchungsplanung, Gantry kippen, Linsenschutz, Organ Dosis Modulation Scanbereich / Anzahl der Phasen reduzieren Splitbolus KM-Protokolle Bleigummiabdeckung reduziert Streustrahlen-Exposition KV Reduktion kann Dosis einsparen Negative orale Kontrastmittel 50

51 Seminartour