Aktuelle radiologische Diagnostik und Therapie im Gefäßsystem

Transkript

1 Aktuelle radiologische Diagnostik und Therapie im Gefäßsystem Prof. Dr. med. Frank Wacker

2 Patient mit Schaufensterkrankheit H.B., 54 Jahre alt, Versicherungsvertreter Kann seit 4 Wochen nur 100 m ohne Schmerz gehen, jetzt geringer Wadenschmerz in Ruhe Nikotinabusus, 30 pack years Bekannter arterieller Hypertonus Diagnostik ist gefragt So schnell wie möglich So genau wie möglich

3 Bildgebende Diagnostik - Was tun? Farbkodierte Duplexsonographie (FKDS) Methode der ersten Wahl, zeitaufwändig CT-Angiographie (CTA) Rasch verfügbar, Nachbearbeitung aufwändig MR-Angiographie (MRA) Weniger belastend als CTA, dauert länger Digitale Subtraktionsangiographie (DSA) Ehemals Goldstandard, Intervention möglich

4 Sonderfall Krankenhaus Supramaximalversorger - Notfalldiagnostik Im EBM nur Angio-MRT abrechenbar (34.4.7) Unsere Patienten sind schwer krank, multimorbide, kommen als Notfall Angio-CT Methode der Wahl, DSA weitestgehend abgelöst

5 CT-Angiographie Vorteile gegenüber DSA nicht-invasiv (CTA: i.v.-zugang vs. DSA: i.a.-zugang) geringe Strahlenexposition (CTA: 9,3mSv vs. DSA: 36,2mSv) 1 kürzere Untersuchungszeit (CTA: 15min vs. DSA: >45min) Reduzierte Kontrastmittelmenge (CTA: 100ml vs. DSA: >120ml) 2 1 Rubin et al. 2001, 2 Albrecht et al. 2006

6 Bildakquisition KM-Injektion Arterielle Kontrastierung Venöse Kontrastierung CT

7 Bildberechnung Axiale CT Schichten Volume Rendering Knochen Subtraktion

8 Arbeitsschritte Knochensubtraktion Serverbasierte automatisierte Segmentierung Erfolgreich in 85 % aller Fälle Bei 15 % zusätzliche manuelle Nachbearbeitung MAXIMALER Nachbearbeitungsaufwand 0.9 ± 0.3 min 7.0 ± 2.7 min

9 Automatisierte Segmentierung Serverbasierte automatisierte Segmentierung 0.9 ± 0.3 Min. Manuelle Nachbearbeitung 7.0 ± 2.7 Min. Herausforderung hierbei: 1. Fußskelett 2. Verkalkte Plaques

10 Dual Energy Gewebsdifferenzierung Simultane Akquisition von 2 CT Datensätzen (140kV - 80kV ) Differenzierung von Knochen, Gefäßkalk und Gefäßlumen vollautomatische Knochenund Gefäßkalksubtraktion 140kV 80kV

11 Dual Energy Subtraktion Manuelle Segmentierung Dual Energy Subtraktion

12 Dual Energy Subtraktion Vergleich Rein manuelle Bearbeitung ( seed point -basiert) Automatische Segmentierung Automatisierter Anteil Manueller Anteil Manueller Anteil (15%) Automatisierter Anteil 6.8 Min. 4.5 Min Min. 7.0 Min. 0.9 Min. P = (t-test)

13 CTA - schnell und genau! Noch 2 Beispiele aus dem klinischen Alltag 1. Patient 64 Jahre, kaltes pulsloses Bein Klassische Notfallsituation

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16 Diagnose steht nach 10 Minuten fest akuter Verschluss

17 CTA - schnell und genau! Noch 2 Beispiele aus dem klinischen Alltag: 2. Patient 34 Jahre, Polytrauma nach Verkehrsunfall Überrolltrauma linkes Bein Gefäßsstatus vor Versorgung der Fraktur

18 Verkehrsunfall

19 Was ist mit der MR-Angiographie? Zurück zu unserem Versicherungsvertreter H.B. hat eine schwere Allergie gegen Röntgenkontrastmittel was nun?

20 MR-Angiographie Keine Röntgenstrahlen Kooperative Patienten Längere Aufnahmezeiten

21 MR-Angiographie ohne Kontrastmittel Beispiel im 3 Tesla MRT (MAGNETOM Verio) mit neuer Messtechnik

22 MR-Angiographie ohne Kontrastmittel

23 Nicht Invasive Gefäßdiagnostik an der MHH DSA CTA MRA Standardisierte Diagnostik chirurgische / konservative Therapie wahrscheinlich Schrittmacher Multimorbidität Unruhe, Schmerz KM-Allergie Hyperthyreose

24 Minimal Invasive Gefäßtherapie an der MHH DSA CTA MRA Individuelle Therapie Intervention Standardisierte Diagnostik chirurgische / konservative Therapie wahrscheinlich Schrittmacher Multimorbidität Unruhe, Schmerz KM-Allergie Hyperthyreose

25 DSA / Intervention Individuelle Therapie 1 Patient H.B 15cm

26 DSA / Intervention

27 DSA / Intervention Stentimplantation Bildquelle: CRBard.COM

28 DSA / Intervention Individuelle Therapie 2 Re-Stenose nach Angioplastie bei pavk IIb

29 Rezidivstenose Nach 11 Monaten Therapie: Medikamenten- Beschichteter Stent (NUB Kat.1)

30 Zusammenfassung Gefäßdiagnostik nicht invasiv CTA sehr schnell und genau Innovative Nachbearbeitung verkürzt Zeit bis zur Diagnose MRA kontrastmittelfrei Individuelle interventionelle Therapie