Röntgentechnik: Knochen und Gelenke. 36 Jahre, Motorradunfall. Moderner Arbeitsplatz. Lernziele. Jörg Barkhausen

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1 Röntgentechnik: Knochen und Gelenke 36 Jahre, Motorradunfall Jörg Barkhausen Lernziele Moderner Arbeitsplatz Wie funktioniert eigentlich Radiologie? Was wird wie geröntgt? Frakturdiagnostik für Fortgeschrittene wie ein guter Diagnostiker denkt Wann mache ich was und warum diagnostische Strategien Quelle: Internet / Philips Projektionsverfahren Aufnahmeparameter Fokus Dektor Abstand: 115 cm Raster Belichtungsautomatik LWS seitlich 90 kv Becken 75 kv Oberschenkel 70 kv Knie 60 kv 1

2 Aufnahmeparameter Bildbetrachtung / Befundung Fokus Dektor Abstand: 115 cm Kein Raster bei kleinen Strukturen Freie Belichtung Knie ap Sprunggelenk seitl. Großzehe 60 kv / 8 mas 55 kv / 9 mas 45 kv / 6 mas Take Home Points Frakturdiagnostik für Fortgeschrittene Volldigitale Röntgensysteme Bild und Befundverteilung über RIS Radiology Information System PACS Picture Archive and Communication System Konventionelle Radiologie hohe räumliche Auflösung, preiswert, schnell Projektionsverfahren, geringe Kontrastauflösung 10 % offensichtlich kaputt 15% schwierige Befunde 75% Normalbefunde 24 Jahre, Supinationstrauma 24 Jahre, Verletzung beim Squash Aufnahmen in 2 Ebenen! Aufnahmen in 2 Ebenen! 2

3 23 Jahre, Verletzung beim Fußball 23 Jahre, Verletzung beim Fußball Maisonneuve Fraktur Angrenzende Gelenke abbilden! Radiologie = Schattendeuten Schattendeuten Luft Fett Wasser Muskeln, Sehnen, Knorpel Knochen 43 Jahre, Skiunfall 5 Jahre, Sturz auf den Ellenbogen Tibiakopf Fraktur Erguss mit Spiegelbildung Normalbefund zum Vergleich Fraktur Epikondylus radialis, positives Fettpolsterzeichen Auf indirekte Frakturzeichen achten! Auf indirekte Frakturzeichen achten! 3

4 Supinationstrauma Supinationstrauma Fibula Tibia Talus Häufige Verletzungen Außenbandruptur Distale Fibulafraktur MFK 5 Basis Fraktur Calcaneus Supinationstrauma & MFK 5 MFK 5 Basis Peroneussehne Variante MFK 5 Basis Apophyse Fraktur Fraktur??? da eindeutige Klinik Was Sie heute gelernt haben Aufnahmen in 2 Ebenen, benachbarte Gelenke abbilden Auf indirekte Frakturzeichen achten Verletzungsmechanismus beachten An Varianten denken, und in Zweifelsfällen in dicken Büchern nachsehen Bei unklaren Befunden den Patienten befragen und klinisch untersuchen Verletzungen der HWS 3 6% der Skelettverletzungen betreffen die Wirbelsäule HWS Verletzungen haben eine hohe Invaliditätsrate Häufig mehr als nur ein Segment verletzt Obere und untere HWS besonders häufig betroffen 4

5 Seebrücke & HWS Lernziele 27. Juli Das man nicht von Seebrücken in die Ostsee springt 2. Diagnostische Strategien bei HWS Verletzungen 3. Wie man Verletzungen erkennt 4. Wie man Verletzungen einteilt Diagnostischer Algorithmus Problem 1: Erkennen HWS in 2 Ebene HWS in 2 Ebenen Keine Fraktur Keine neurologische Symptomatik Nachweis einer Fraktur Unklarer Befund CT der HWS Keine Fraktur Stabile Fraktur Instabile Fraktur Verdacht auf diskoligamentäre Verletzung, Myelonschädigung oder Diskrepanz zwischen klinischem Befund und Bildgebung MRT HWS seitlich HWS anterior posterior Alignement erhalten Atlantoaxialdistanz < 3mm Retropharyngealraum in Höhe C 2 bis 7 mm Retrotrachealraum in Höhe C 6 bis 22 mm Diskushöhe zunehmend Differenz WK Vorder / Hinterkantenhöhe max. 3 mm Kontur der Wirbelkörper Bogenwurzeln, Dornfortsätze Atlantodentaldistanz symmetrisch Dens Zielaufnahme 5

6 Problem 2: Klassifizieren Atlantookzipitale Dislokation Frakturen der Hinterhauptskondylen (C 0 Fraktur) atlantookzipitale Dislokation Atlasfraktur (C 1 Fraktur) atlantoaxiale Instabilitäten Axisfrakturen (C 2 Fraktur) Densfrakturen: Anderson und D Alonzo Typ 1 bis 3 Bogenfrakturen: Effendi Typ 1 bis 3 C1 Fraktur Einteilung der C1 Frakturen Typ 1: vorderer Bogen 4 mm 10 mm Typ 2: hinterer Bogen Typ 3: vorderer + hinterer Bogen Jefferson Fraktur Typ 4: Massa lateralis Typ 5: Processus transversus Atlantoaxiale Instabilitäten Dens Fraktur Atlantoaxialdistanz größer als 3mm Vergrößerter Abstand der Wirbelbögen C1 / C2 Kein Nachweis einer Fraktur Wirbelkörper Alignement aufgehoben Aufhellungslinie an der Densbasis 6

7 Dens Frakturen (Anderson D Alonzo) Typ 1 Densspitze Typ 2 Densbasis Typ 3 Wirbelkörper Axis Bogen Frakturen (Effendi) Typ 1 nicht disloziert Bandscheibe C2/3 intakt Typ 2 Ventralverschiebung C2 Bandscheibenläsion C2/3 Typ 3 Facettengelenksluxation Bandscheibenläsion C2/3 Begleitverletzungen Was Sie heute gelernt haben Diagnostik: HWS in 2 Ebenen CT MRT Auf direkte und indirekte Frakturzeichen achten Instabile Frakturen erkennen Jefferson Fraktur Densfraktur Typ 2 Axisbogenfraktur Typ 2 & 3 Ruptur des vorderen Längsbandes, Myelonschädigung Bandscheibenvorfall C4/C5 Traumatische Dissektion der A. vertebralis An Begleitverletzungen denken 7