Röntgentechnik: Knochen und Gelenke. 36 Jahre, Motorradunfall. Peter Hunold

Transkript

1 Röntgentechnik: Knochen und Gelenke Peter Hunold 36 Jahre, Motorradunfall 1

2 Lernziele Wie funktioniert eigentlich Radiologie? Was wird wie geröntgt? Frakturdiagnostik für Fortgeschrittene wie ein guter Diagnostiker denkt Wann mache ich was und warum diagnostische Strategien Moderner Arbeitsplatz 2

3 Projektionsverfahren Bildbetrachtung / Befundung 3

4 Take Home Points Volldigitale Röntgensysteme Bild-und Befundverteilung über RIS Radiology Information System PACS Picture Archive and Communication System Konventionelle Radiologie hohe räumliche Auflösung, preiswert, schnell Projektionsverfahren, geringe Kontrastauflösung Frakturdiagnostik für Fortgeschrittene 10 % offensichtlich kaputt 75% Normalbefunde 4

5 24 Jahre, Supinationstrauma Aufnahmen in 2 Ebenen! 24 Jahre, Verletzung beim Squash Aufnahmen in 2 Ebenen! 5

6 23 Jahre, Verletzung beim Fußball 23 Jahre, Verletzung beim Fußball Maisonneuve Fraktur Angrenzende Gelenke abbilden! 6

7 Radiologie = Schattendeuten Luft Fett Wasser Muskeln, Sehnen, Knorpel Knochen Schattendeuten 7

8 43 Jahre, Skiunfall Tibiakopf Fraktur Erguss mit Spiegelbildung Auf indirekte Frakturzeichen achten! 5 Jahre, Sturz auf den Ellenbogen Normalbefund zum Vergleich Fraktur Epikondylus radialis, positives Fettpolsterzeichen Auf indirekte Frakturzeichen achten! 8

9 Supinationstrauma Tibia Fibula Talus Calcaneus Supinationstrauma Häufige Verletzungen Außenbandruptur Distale Fibulafraktur MFK 5 Basis Fraktur 9

10 Supinationstrauma & MFK 5 Peroneussehne MFK 5 Basis Variante MFK 5 Basis Apophyse Fraktur??? Fraktur da eindeutige Klinik 10

11 Was Sie heute gelernt haben Aufnahmen in 2 Ebenen, benachbarte Gelenke abbilden Auf indirekte Frakturzeichen achten Verletzungsmechanismus beachten An Varianten denken, und in Zweifelsfällen in dicken Büchern nachsehen Bei unklaren Befunden den Patienten befragen und klinisch untersuchen Verletzungen der HWS 3-6% der Skelettverletzungen betreffen die Wirbelsäule HWS Verletzungen haben eine hohe Invaliditätsrate Häufig mehr als nur ein Segment verletzt Obere und untere HWS besonders häufig betroffen 11

12 Seebrücke & HWS 27. Juli 2010 Lernziele 1. Man springt nicht von Seebrücken in die Ostsee 2. Diagnostische Strategien bei HWS-Verletzungen 3. Wie man Verletzungen erkennt 4. Wie man Verletzungen einteilt 12

13 Diagnostischer Algorithmus HWS in 2 Ebenen Keine Fraktur Keine neurologische Symptomatik Nachweis einer Fraktur Unklarer Befund CT der HWS Keine Fraktur Stabile Fraktur Instabile Fraktur Verdacht auf diskoligamentäre Verletzung, Myelonschädigung oder Diskrepanz zwischen klinischem Befund und Bildgebung MRT Problem 1: Erkennen HWS in 2 Ebene 13

14 HWS seitlich Alignement erhalten Atlantoaxialdistanz < 3mm Retropharyngealraum in Höhe C 2 bis 7 mm Retrotrachealraum in Höhe C 6 bis 22 mm Diskushöhe zunehmend Differenz WK Vorder / Hinterkantenhöhe max. 3 mm HWS anterior - posterior Kontur der Wirbelkörper Bogenwurzeln, Dornfortsätze Atlantodentaldistanz symmetrisch Dens Zielaufnahme 14

15 Problem 2: Klassifizieren Frakturen der Hinterhauptskondylen (C 0 -Fraktur) atlantookzipitale Dislokation Atlasfraktur (C 1 -Fraktur) atlantoaxiale Instabilitäten Axisfrakturen (C 2 -Fraktur) Densfrakturen: Anderson und D Alonzo Typ 1 bis 3 Bogenfrakturen: Effendi Typ 1 bis 3 Atlantookzipitale Dislokation 15

16 C1-Fraktur 4 mm 10 mm Einteilung der C1-Frakturen Typ 1: vorderer Bogen Typ 2: hinterer Bogen Typ 3: vorderer + hinterer Bogen Jefferson-Fraktur Typ 4: Massa lateralis Typ 5: Processus transversus 16

17 Atlantoaxiale Instabilitäten Atlantoaxialdistanz größer als 3mm Vergrößerter Abstand der Wirbelbögen C1 / C2 Kein Nachweis einer Fraktur Dens-Fraktur Wirbelkörper Alignement aufgehoben Aufhellungslinie an der Densbasis 17

18 Dens-Frakturen(Anderson - D Alonzo) Typ 1 Densspitze Typ 2 Densbasis Typ 3 Wirbelkörper Axisbogen-Frakturen(Effendi) Typ 1 nicht disloziert Bandscheibe C2/3 intakt Typ 2 Ventralverschiebung C2 Bandscheibenläsion C2/3 Typ 3 Facettengelenksluxation Bandscheibenläsion C2/3 18

19 Begleitverletzungen Ruptur des vorderen Längsbandes, Myelonschädigung Bandscheibenvorfall C4/C5 Traumatische Dissektion der A. vertebralis Was Sie heute gelernt haben Diagnostik: HWS in 2 Ebenen CT MRT Auf direkte und indirekte Frakturzeichen achten Instabile Frakturen erkennen Jefferson-Fraktur Densfraktur Typ 2 AxisbogenfrakturTyp 2 & 3 An Begleitverletzungen denken 19