Thoraxchirurgie Teil I. Anatomie und Physiologie Diagnostik Operative Technik Traumatologie

Transkript

1 Thoraxchirurgie Teil I I. II. III. IV. Anatomie und Physiologie Diagnostik Operative Technik Traumatologie

2 Anatomie

3 Anatomie

4 Anatomie

5 Physiologie

6 Physiologie Die menschliche Lunge besteht aus etwa *10 6 Alveoli.

7 Physiologie Die Lungen Oberfläche ist dabei ca m² gross.

8 Physiologie

9 Physiologie

10 Diagnostik

11 Wie immer! Anamnese Körperliche Untersuchung Inspektion Palpation Perkussion Auskultation Weiterführende Diagnostik

12 Lungenfunktionsdiagnostik

13 Rö-Thorax

14 CT-Thorax

15 Bronchoskopie Bürstenzytologie

16 Bronchographie Kontrastdarstellung der Bronchien mit einem jodhaltigen Kontrastmittel unter Vollnarkose Wird heute fast nicht mehr durchgeführt.

17 Mediastinoskopie anterior zervikal

18 Thorakoskopie

19 Chirurgische Zugangswege

20 Mediane Sternotomie

21 Partielle Sternotomie

22 Zervikale Zugänge

23 Chirurgische Zugänge posterolateral anterolateral lateral axillär

24 (Hemi)Clamshell

25 Thorakoskopie

26 Thorakoskopie

27 Thorakoskopie

28 Resektionsformen 1. Enukleation 2. Keilresektion 3. Segmentresektion 4. Lobektomie 5. Bilobektomie 6. Pneumonektomie 7. Pleuropneumonektomie

29 Enukleation

30 Keilresektion

31 Lobektomie

32 Pneumonektomie

33 Thoraxverletzungen

34 Allgemeines Epidemiologie Todesursache bei 35 % aller Unfalltoten Isolierte Thoraxtraumata bei unfallchirurgischen Patienten: 8-20 % Letalität: 5 % Thoraxtrauma im Rahmen von Mehrfachverletzungen: % Letalität bis zu 65 % Unmittelbar lebensbedrohliche Folgen Hypovolämie Respiratorische Insuffizienz Spannungspneumothorax Herzbeuteltamponade

35 Übersicht Pneumothorax Hämatothorax traumatische Zwerchfellruptur Parenchymhämatom Atelektase abdominale Dystension

36 Rippenfrakturen Einteilung Einfache Rippenfraktur Rippenstückfraktur Rippenserienfraktur Ätiologie Stumpfes Trauma ( z.b. Lenkradunfall, Gurtprellung bei Verkehrsunfall) Perforierende, offene Thoraxverletzung Iatrogen bei Lungeneingriffen

37 Rippenfrakturen

38 Rippenfrakturen Klinik Schmerzen bei Atmung und Husten, Thoraxkompressionsschmerz, lokaler Druckschmerz Schmerzbedingte Schonhaltung, Dyspnoe Evtl. palpable Stufe, Hautemphysem Diagnose Anamnese und klinische Untersuchung Röntgen: Thorax-Übersicht zum Ausschluss intrathorakaler Verletzungen (Pneumothorax, Blutungen, Lungenverletzungen) Sonographie: Ausschluss abdomineller Begleitverletzungen ( v. a. Milz- oder Leberruptur)

39 Rippenfrakturen

40 Rippenfrakturen Therapie Konservativ: bei einfacher Rippenfraktur nur Analgesie Operativ: Ind.: instabiler Thorax Osteosynthese mittels Platten Bülau-Drainage zur Therapie/Vermeidung von (Spannungs-) Pneumothorax

41 Rippenfrakturen Komplikationen Thoraxinstabiliät und paradoxe Atmung Pleuraverletzungen : Spannungspneumothorax, Hämatohorax, Chylothorax Milzruptur, Leberruptur Pneumoniegefahr wegen Schonatmung

42 Rippenfrakturen

43 Pneumothorax Pneumothorax: Eröffnung des Pleuraraumes => Eindringen von Luft in den Pleuraraum => Aufhebung des physiologischen Unterdruckes im Pleuraraum => Lungenkollaps Spannungspneumothorax: Akute Lebensgefahr! Ventilmechanismus Inspiration=> Luft gelangt in den Pleuraspalt, die bei der Exspiration jedoch nicht entweichen kann => Druckanstieg im Pleuraraum => Verlagerung des Mediastinums zur gesunden Seite und Kompression der gesunden Lunge + Behinderung des venösen Rückstromes => ZVD, HZV

44 Pneumothorax

45 Pneumothorax Diagnose Anamnese (Trauma, frühere Pneus ) Perkussion: hypersonorer Klopfschall Auskultation: Abgeschwächtes bzw. fehlendes Atemgeräusch auf der betroffenen Seite Rö-Thorax

46 Pneumothorax Therapie bei kleineren Pneus abwarten => meist spontane Resorbtion der Luft größere Pneus: Pleurasaug-Drainage im 2. ICR medioklavikulär oder 4. ICR in der vorderen bis mittleren Axillarlinie immer am Rippenoberrand punktieren: Interkostalgefäße verlaufen am Rippenunterrand Spannungspneumothorax notfallmäßige Entlastung mit großlumiger Kanüle im 2. ICR medioklavikulär (notfallmäßig auch ohne Tiegel- oder Heimlich-Ventil)

47 Thoraxdrainage

48 Thoraxdrainage

49 Heimlich-Ventil

50 Hämatothorax Ätiologie Trauma: Rippenserienfraktur, Thorxakompressionstrauma Iatrogen: Postoperative Nachblutung, Punktionen, Lungenbiospien, Punktionen für ZVK... Hämorrhagische Ergüsse: Pleuramesotheliom, Lungenembolie, Lungeninfarkte Klinik Behinderung der Atmung abhängig von der Größe des Ergusses => Dyspnoe, Hämaptoe Evtl. Schocksymptomatik

51 Hämatothorax Diagnose Anamnese (Trauma?, ZVK-Anlage?...) Klinische Untersuchung: Perkussion: gedämpfter Klopfschall Auskultation: abgeschwächtes Atemgeräusch Röntgen-Thorax in 2 Ebenen, ggfls. CT Pleurapunktion: fördert Blut

52 Hämatothorax

53 Hämatothorax Therapie minimal: Verlaufskontrolle gering: Pleurapunktion in der Regel: Drainage (mind. 28 Charrière) Thorakotomie Indikation zur Thorakotomie initiale Entlastung > 2000 ml initial nicht beherrschbare Blutung Blutung > 200 ml/h

54 Ende Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!