Therapie der Tibialis posteriorsehnenruptur

Transkript

1 Therapie der Tibialis posteriorsehnenruptur H.-J. Trnka FUSSZENTRUM AN DER WIENER PRIVATKLINIK fussforum.at

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3 Die Tibialis posterior Sehne

4 Erste Beschreibung 1969 Kettelkamp DD, Alexander HH: Spontaneous rupture of the posterior tibial tendon JBJS (Am) 51, 1969

5 Therapie Mann RA, Thompson FM: Rupture of the posterior tibial tendon causing flatfoot: surgical treatment. JBJS (Am) 67: , 561, 1985

6 Anatomie

7 Einer von 9 extrinsischen Muskeln des US PTT Zweit stärkster Muskel des Unterschenkels Courtesy: : Beat Hintermann

8 Anatomie Fibröser Tunnel hinter demmalleolus medialis kreuzt den Talus kreuzt das Lig. Deltoideum Setzt mit 2 Zügeln an

9 Spring ligament PTT Subtalar joint TP-tendon Courtesy: : Beat Hintermann It secures with the spring ligament the TN joint

10 Muskel Kräfte am Sprunggelenk The Myth of muscle balance: a study of normal muscles about the foot ankle Silver: J Bone Joint Surg, 1985 PTT = 6.4 PB = 2.6 FDL = 1.8

11 BIOMECHANIK DES ERWORBENEN PLATTFUSS Beider tib. post Insuffizienzagiertdie Peronaeus Sehne ohne Widerpart am unteren Sprunggelenk.

12 Ätiologie Degeneration und Überdehnung (Alter, Übergewicht) Chronische Tenosynovitis PcP, seronegative Arthritis Akute traumatische Verletzuung

13 Synovitis

14 KLASSIFIKATION Johnson and Strom (1989) Stages I-III Myerson (1998) Stage IV

15 Grad I: Tenosynovitis

16 Grad II: FlexiblerPlattfuß

17 Grad II PTT INSUFFIZIENZ: Korrigierbar!!!!!!!!

18 Grad III PTT INSUFFIZIENZ: FixierteVorfußsupination >15 o SubtalareRigidität

19 GRAD IV: OSG Deformität OSG valgus

20 Diagnostik Klinisch!!!!!!!!!! MRT Röntgen Ultraschall

21 too many toe sign

22 Grad II flexiblerplattfuß Fehlende Inversion

23 Zehenstand: Einbeinstand

24 PTT INNSUFFIZIENZ Anfänglich: mediale Schmerzen Später: laterale Schmerzen

25 PTT Insuffizienz: Diagnose Die Diagnose kann vor allem klinisch gestellt werden. Röntgenbilder sind immer notwendig. MRT istallgemein nicht notwendig

26 Indikation zum FDL- Transfer + medialisierende Calcaneusosteotomie Tib. Post Dysfunktion Grad 1 Tib. Post Dysfunktion Grad 2

27 Medialisierende Calcaneus Osteotomie 1 cm

28 Das Prinzip der Korrektur des erworbenen Plattfußes mittels medialisierender Calcaneusosteotomie entspricht der des dreibeinigen Hockers

29 Posterior Tibial TendonForce Requirementand EarlyHeelRise After CalcanealOsteotomies Il-HoonSung, Samuel Lee,...Jonathan Deland Foot & Ankle Int. Vol. 23/9, 2002 Kalkaneus Osteotomien reduzieren die erforderliche Kraft der Tib. Post. Sehne für die Inversion der Ferse als auch für die Achillessehne im Zehenstand

30 Technik der Calcaneus Osteotomie

31 Inzision

32 N. suralis!!!!!!!!!

33 Technik Calcaneus Osteotomie

34 Technik Calcaneus Osteotomie

35 Technik Calcaneus Osteotomie

36 Technik Calcaneus Osteotomie

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38 Schritt 2 FDL Transfer

39 Zugang Eröffnung der Sehnenscheide

40 Präparation der FDL Sehne

41 Bohrkanal durch das Naviculare

42 Technische Hilfe um die Sehne gut durch den Kanal zu ziehen

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45 NACHBEHANDLUNG 12 TageUS-Spaltgips in Überkorrektur

46 WOCHE 2-6 Air cast Boot oder Gehgips vollebelastung Lymphdrainage

47 Woche6-12 passive Heilgymnastik Hometrainer AircastSchiene

48 Woche12-16 aktives Training zunehmendvollebelastung

49 Prä OP 40 jähriger Patient Psoriasis Calcaneus + FDL FU 14 Mo

50 GRAD III und IV

51 Sehnentransfer kann nicht mehr funktionieren da die Supination fixiert ist

52 Arten der Arthrodesen Talo-navicularArthrodese Triple Arthrodese Tibio-talo-calcaneare Arthrodese

53 Talo-naviculare Arthrodese

54 Dorso-mediale Inzision

55 Anatomische Entknorpelung des Gelenkes

56 Position: Adduktion Plantarflexion

57 Fixation mit zwei 4.5 Schrauben

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59 Triple Arthrodese

60 Inzision 1 lateral 1 medial

61 Entknorpeln

62 7.3 Schraube

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65 CONCLUSIO Häufige Pathologie Oft übersehen Frühe Operation erspart Folgeschäden

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