Chirurgische Therapie primärer und sekundärer Lungentumore

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1 Chirurgische Therapie primärer und sekundärer Lungentumore Hans-Stefan Hofmann Thoraxchirurgie Regensburg Universitätsklinikum Regensburg KH Barmherzige Brüder Regensburg

2 - und Metastasenverteilung 2009 Uni BB Metastasen sonstige

3 T-Status Lungenmetastasen Tumorgröße Tumorgröße Tumorinfiltration Tumorinfiltration Tumoranzahl

4 N-Status Lungenmetastasen N2-LK. Infiltration? Nodal status should be considered in the selection of patients for lung metastasectomy Casali et al. 2006

5 M-Status Lungenmetastasen Fernmetastasierung? Hirn Nebenniere Leber Knochen Lunge Primärtumor: Ewingsarkom

6 Induktionstherapien? Lungenmetastasen Pancoasttumore N2-LK.metastasierung große zentrale Tumore SCLC Ziel: Technische Resektabilität Downstaging Verbesserung der Prognose Keimzelltumore Chemotherapie - in > 70% Ausheilung verbleibende Herde resezieren Osteosarkome Mammakarzinome

7 Operationsstrategie Lungenmetastasen Kurative Resektion Palliative Resektion Hämoptysen Infektion/Zerfallsprozess Schmerzen Diagnostische Resektion Histologiegewinnung Staging

8 Indikationen für kurative Resektion Lungentumore Lungenmetastasen bis inkl. Stadium IIIA (NSCLC) bis inkl Stadium IIA (SCLC) Ausnahmen: solitäre NN-metastase Ausnahmen: solitäre Hirnmetastase Kurativ resezierter Primärtumor ohne lokales Rezidiv Alle Metastasen sind potentiell resezierbar Keine extrathorakalen Metastasen (wenige Ausnahmen) Kein effektives anderes Behandlungsverfahren

9 Funktionelle Operabilität Lungenmetastasen Standardthorakotomie: vorübergehende Senkung der FEV1 von 30-40% (Thoraxwandtrauma) Spirometrie (FEV1, VC), Blutgasanalyse Vitalkapazität (VC) unter 2.0l Perfusionsszintigraphie prognostische FEV1 < 1.0l im Allg.: Inoperabilitiät Echokardiographie bei Sarkompatienten mit Chemotherapie (Doxorubicin)

10 Zugangwege Lungenmetastasen laterale Thorakotomie laterale Thorakotomie Sternotomie Clamshell Inzision

11 Operationsausmaß Lungenmetastase anatomische Resektionen Lobektomie Bilobektomie Pneumonektomie erweiterte Resektionen extraanatomische Resektionen Enukleation Keilresektion Lobektomie Bilobektomie Pneumonektomie So viel wie nötig, so wenig wie möglich

12 Operationsausmaß Lungenmetastasen 2009 Uni+KH BB

13 Minimalinvasive Chirurgie (VATS) Lungentumore 1 oder 2 Trokarzugänge und ein 4-5 cm langer Schnitt im 5. ICR ohne Rippenspreizung! alternativ: nur Trokarzugänge, Schnitt nur für die Entfernung des Präparats komplette Hilusdissektion und getrennte Versorgung der Gefässe und Bronchien mediastinale Lymphknotendissektion bei Bronchialca.

14 Minimalinvasive Chirurgie (VATS) Lungentumore Lungenmetastasen Kurative Indikationen: Peripheres im Stadium I maximaler Durchmesser < 5 cm gute oder mäßig eingeschränkte Lungenfunktion keine pulmonale Voroperation keine neoadjuvante Behandlung Kurative Indikationen: Keine Palliative Indikation Maligner Pleuraerguss Histologiebestimmung Rezeptorbestimmung gut entwickelter Lappenspalt

15 Lymphknotendissektion Lungenmetastase obligatorisch obligatorisch Reduktion der lokoregionalen Rezidive keine ÜZverlängerung Reduktion der lokoregionalen Rezidive keine ÜZverlängerung STAGING Adjuvante Th.?

16 Adjuvante Therapien? Lungenmetastasen > T 2A (>4cm) > Stadium 2A Patienten mit Induktionstherapie SCLC keine Standards Keimzelltumore Nachweis von unreifem, malignen Gewebe

17 Überlebensprognose - IASLC Lung Cancer Staging 2009

18 Überlebensprognose - IASLC Lung Cancer Staging 2009

19 Überlebensprognose - IASLC Lung Cancer Staging 2009

20 Überlebensprognose - Lungenmetastasen Ergebnisse: Überlebensraten in Abhängigkeit vom R-Status Hofmann et al. European Urology 2005

21 Überlebensprognose - Lungenmetastasen Ergebnisse: Überlebensraten in Abhängigkeit von der Anzahl der Metastasen Hofmann et al. European Urology 2005

22 Überlebensprognose - Lungenmetastasen Ergebnisse: Überlebensraten in Abhängigkeit vom DFI Hofmann et al. European Urology 2005

23 Überlebensprognose - Lungenmetastasen Staging: IRLM International Registry of Lung Metastases Einteilung auf Basis: 1. Resezierbar / Nicht resezierbar 2. Risikofaktor: Anzahl der Metastasen (1 vs. Multiple) 3. Risikofaktor: Krankheitsfreies Intervall ( 36 Mo. Vs. <36 Mo.)

24 Überlebensprognose - Lungenmetastasen The International Registry of Lung Metastases* Writing Committee, 1997 Hofmann et al. European Urology 2005

25 Überlebensprognose - Lungenmetastasen Inzidenz LK.befall: Gering: Sarkome 6.6% Colorectal 9.0% Mittel: Kopf-Hals 12% NCC 18% Hoch: Melanom 33% Gynäkolog. Tu. 38% Mammaca 54% Veronesi G. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133:

26 Zusammenfassung Lungenmetastasen zunehmend multimodale Therapien Patientenselektion durch ein sorgfältiges klinisches Staging OP Indikation entsprechend allgemeingültiger sowie spezifischer Prognosefaktoren einzelner Tumorentitäten Evaluierung aller Patienten im interdisziplinären Tumorboard