Thoraxchirurgie für Allgemeinchirurgen

Transkript

1 Direktor: Herr Prof. Dr. med. T. Doenst Thoraxchirurgie für Allgemeinchirurgen M. Steinert MIC Heidelberg

2 Schwerpunkte: Onkologische Chirurgie impliziert Lungenkarzinome, Metastasen, mediastinale Tumore, Oesophagus, Trachea, HITHOC Chirurgie der Infektionen impliziert Empyem Stadium II und III, Abszesse des Thorax und Mediastinum, Perforationen Innovationen impliziert Parenchymerhaltung, Spiraldrahtmarkierungen, Volumenreduktion Optimierung Komplikationsmanagement Stringente interdisziplinäre Zusammenarbeit

3 Therapie: NSCLC Stadium I, II und IIIA (T3N2 sowie T4N0) Chirurgie Anatomische Lobektomie, Bilobektomie Manschettenlobektomie Pneumonektomie Erweiterte Resektionen Oder Chemo- Strahlentherapie bei funktioneller Inoperabilität

4 Zugänge bei thoraxchirurgischen Eingriffen Zugang Trachea Mediastinum Lungenflügel beidseits Retrosternale Struma (Transplantation Lunge)

5 Zugangsweg Trachea Zervikaler Zugang Partielle mediane Sternotomie Rechtsseitige Thorakotomie Pinnsoneault C et al. Can J Anesth 1999; 46:439-55

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8 Zugangsweg Mediastinum

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11 Posterolaterale Thorakotomie (muskelsparend)

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21 Anterolaterale Thorakotomie

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30 Axilläre Thorakotomie

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39 Operationstechnik klassische Zugangswege als miniaturisierte Operation Video-assistierte Thoraxchirurgie (VATS, uni- bis triportal)

40 Zugangsweg VATS

41 Implementierung der VATS- (Lobektomie) axilläre Inzision 3-5 cm 4. ICR, Möglichkeit zur Thorakotomie Vorderrand M. latissimus dorsi Ringfolie zum Wundschutz 2x basale Inzisionen unter Sicht Indikation: alles was nicht via Thorakotomie sein muss Petersen RH, Hansen HJ - Annals of Cardiothoracic Surgery Vol. 1 May 2012

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43 Implementierung der VATS-Lobektomie Lagerung und Positionierung Expertise Operateur Lernkurve Kennzahlen Petersen RH, Hansen HJ - Annals of Cardiothoracic Surgery Vol. 1 May 2012

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45 Vorteile der VATS-Lobektomie Onkologisch korrekt Gute LK Dissektion aller Bereiche des Hemithorax Geringerer Schmerz Kürze Verweildauer Krankenhaus Möglich schnellere notwendige Chemo- und Strahlentherapie Nachteil: Ausbildung/ Kosten Petersen RH, Hansen HJ et al Grallert et al Hofmann et al. 2014

46 VATS Lobektomie BRD Umfrage Bodner Uni-Giessen

47 Uniportal nächster Schritt der Miniaturisierung!! Diego Gonzalez- Rivas Uni La Corouna - Spanien

48 Uniportal seine Idee/ Vision!! Diego Gonzalez- Rivas Uni La Corouna - Spanien

49 Implementierung der uniportalen VATS axilläre Mini-Inzision um 2 bis 4cm 4. ICR, Möglichkeit zur Thorakotomie Vorderrand M. latissimus dorsi Indikation: alles! (was nicht als triport, duoport oder Robotortechnik geht ) X X Diego Gonzalez- Rivas 2012, 2013, 2014, 2015

50 Jena style Derzeit 98 Eingriffe

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53 Vorteile der uniportalen VATS Onkologisch korrekte Operationen Gute LK Dissektion aller Bereiche des Hemithorax Geringerer Schmerz Kürze Verweildauer Krankenhaus Möglich schnellere notwendige Chemo- und Strahlentherapie Nachteil: Ausbildung/ Kosten Naidoo et al. 2013: Surgery in 2013 and beyond

54 Uniportal - Wer operiert so? Umfrage 2015 Umfrage im Mitteldeutschland bei 20 Thoraxchirurgen 100% Rückinformation Keine systematische Nutzung der operativen Methode im klinischen Alltag der Thoraxchirurgie Promotion Benedikt Schäfer Ismail et al. J Thorac Dis 2014 unter Mithilfe von Diego Gonzales- Rivas

55 Aus VATS (uni-, duo-, triportal) wird RATS nächster Schritt der Evolution!! Jean Marc Baste Uni Rouen - Frankreich

56 Adoption of da Vinci Thoracic Europe Surgery: 2015 Uniklinikum-Jena seit September 2015 Start davinci-thorax-programm

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58 Implementierung der RATS- Operation 4 Inzisionen 0,8 cm je da vinci Port 1cm Kameraport da vinci Hilfsinzision ca. 2cm Für Tischassistent Französischer Standard Dr. JM Baste

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62 Vorteile RATS- Operation Mikroskopisches Operieren Höhere Sicherheit Onkologische Akkurratese Anatomisches Operieren Remote control center im ICR Höhere Lebensqualität Kurze Verweildauer Nachteil: Ausbildung/ Kosten/ Fehlende taktile Funktion JM Baste 2015: Implementation of a robotic video-assisted thoracic surgical program

63 Vorteile RATS- Operation Französischer Standard Dr. JM Baste

64 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Cardiac (thoracic) Surgery is Thinking with your Hands