Matthias Richter Klinik für Herz-,Thorax-und Gefäßchirurgie Klinikum Braunschweig MODERNE THORAXCHIRURGIE

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Fritzi Michel
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1 Matthias Richter Klinik für Herz-,Thorax-und Gefäßchirurgie Klinikum Braunschweig MODERNE THORAXCHIRURGIE

2 250. Interdisziplinäres thoraxonkologisches Tumorboard in der Wolfsburger Lungenfacharztpraxis

3 Interdisziplinäre Tumorkonferenz

4 Sichtweise Therapieerfolg Aus der Sicht des Pathologen Bochumer Regressionsgrading Regressionsgrad I kein Therapieansprechen Regressionsgrad IIA >/= 10% vitaler Tumorrest Regressionsgrad IIB < 10% vitaler Tumorrest Regressionsgrad III vollständige Regression

5 Sichtweise Therapieerfolg Aus der Sicht des Radiologen/Radioonkologen Morphologische Responsebeurteilung drei- oder zweidimensionale Ausmessung CAD-Volumetrie RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors) Tumordichte und Tumorperfusion??? (derzeit nur bei GIST, Grundgedanke = Tumornekrose) PET- CT (Tracer=F-FMISO= F-18-Fluoromisonidazol)

6 Sichtweise Therapieerfolg Aus der Sicht des Thoraxchirurgen Perioperative Mortalität (2,9%) RO Resektionsrate Langzeitüberleben + postop Lebensqualität Therapieerfolge klar abhängig von Mindestzahlen USA Resektionen/Jahr 5-Jahres-Überleben (Stadium IA) % % > %

7 Deutschland Ergebniskennzahlen Thoraxchirurgie (2010) (OPS 5-523; 5-324; 5-325; oder 5-328) Eingriffe pro Jahr Anzahl Kliniken Fälle (8%) (30%) (33%) > (29%) Klinikum BS

8 Sichtweise Therapieerfolg Aus der Sicht des Onkologen Zielkriterien onkologischer Studien Gesamtüberlebenszeit progressionsfreies Überleben Tumoransprechen symptomspezifische Lebensqualität (Quality of Life-Fragebögen, EORTC/ FACT-L)

9 Sichtweise Therapieerfolg Aus der Sicht des Hausarztes Aufgaben des Hausarztes (Empfehlung eines Tumorzentrums, psychosoziale Versorgung, Erkennen und Management von Therapienebenwirkungen, Supportivtherapie, palliative Therapie) Hausarzt = zentrale Schaltstelle

10 Sichtweise Therapieerfolg Aus der Sicht des Hausarztes Schnittstelle Hausarzt Tumorzentrum Ziel der Therapie ( Kuration/Palliation) Einschätzung der Prognose Therapieplan geplante Dauer der Behandlung Art und Häufigkeit der Kontrolluntersuchungen

Stadium IB 5 Jahre 52-75% Letalität (30d) Lobektomie 1,2%

11 Goldstandard in der Thoraxchirurgie: Lungenlappenresektion + mediastinale LK Effektivität Stadium IA 5 Jahre 69-89% Stadium IB 5 Jahre 52-75% Letalität (30d) Lobektomie 1,2% Pneumonektomie 4,1% Morbidität (30d) Lobektomie 9,7% Pneumonektomie 21,8%

12 Aktuelle Thoraxchirurgie Technische Entwicklungen Sublobuläre Resektionen / stereotaktische Bestrahlung Erweiterte Resektionen

13 Thoraxchirurgie technische Entwicklungen

14 Technische Entwicklung in der Thoraxchirurgie Minimal invasive Resektionen VATS ( video assist thoracic surgery ) VATS mit drei Zugängen je 2-3 cm Minithorakotomie 7-9 cm

15 Technische Entwicklung in der Thoraxchirurgie Operationen im Hybrid-OP-Saal

16 Operationen mittels OP-Roboter ( da Vinci System )

17 Aktuelle Thoraxchirurgie Technische Entwicklungen Sublobuläre Resektionen / stereotaktische Bestrahlung Erweiterte Resektionen

18 Sublobuläre Lungenresektionen Segmentresektion Bisegmentresektion

19 Erwartete 8.Auflage TNM LungenCA Ende 2016 T-descriptor 7.Auflage 8.Auflage T1a up to 1 cm T1a T1a 1-2 cm T1b T1b 2-3 cm T1c T2a 3-4 cm T2a T2a 4-5 cm T2b T2b 5-7 cm T3 T3 > 7 cm T4

20 Stereotaktische Bestrahlung Retrospektive Analyse der Datenbank des NCI (National Cancer Institutes) Patienten ( ) konventionelle Bestrahlung 5944 stereotaktische Bestrahlung (SBRT) Signifikanter Überlebensvorteil zugunsten der SBRT ( medianes Überleben 29,8 vs. 26,2 Monate, p< 0,001) Robinson et al. J Clin Oncol 2015; 33 (suppl): abstr 7513

21 Sublobuläre Lungenresektion Studiendesign: retrospektive Vergleichsstudie Gesamtüberleben tumorspezifisches Überleben lokale Kontrolle Lobektomie (n= 413) vs. SBRT (n=104) ( bioptisch gesicherte Tumore) Matching 41 Patienten 5 Jahre Lobektomie SBRT Gesamtüberleben 68,5% 37,7% tumorspezifisch 83,5% 56,7% Lokalrezidivfrei 95% 65% Mortalität 0% 0% Hamaji M, Ann Thorac Surg (2015) 99:1122-9

22 Sublobuläre Lungenresektion 5 Jahre Lobektomie (n=41) SBRT (n=41) Gesamtüberleben 68,5% 37,7% tumorspezifisch 83,5% 56,7% Lokalrezidivfrei 95% 65% Mortalität 0% 0% Hamaji M, Ann Thorac Surg (2015) 99: Jahre Lobektomie (n=27) SBRT (n=31) Gesamtüberleben 79% 95% Lokalrezidivfrei 80% 84% Mortalität 4% 0% Chang JY, Lancet Oncol (2015) 16:630-37

23 Strahlentherapie -Thoraxchirurgie

24 Strahlentherapie -Thoraxchirurgie

25 Aktuelle Thoraxchirurgie Technische Entwicklungen Sublobuläre Resektionen / stereotaktische Bestrahlung Erweiterte Resektionen

26 Erweiterte Lungenresektionen

27 Erweiterte Lungenresektionen

28 Erweiterte interdisziplinäre Eingriffe

31 Danke für die Aufmerksamkeit

32 N-descriptor N1a N1b N2a1 N2a2 N2b single N1 multiple N1 single N2 single N2+N1 multiple N2

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