GI-ONCOLOGY INTERDISZIPLINÄRES UPDATE. Die neue TNM-Klassifikation von Tumoren. des oberen Gastrointestinaltrakts
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- Heike Langenberg
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1 GI-ONCOLOGY INTERDISZIPLINÄRES UPDATE Die neue TNM-Klassifikation von Tumoren des oberen Gastrointestinaltrakts Christian Wittekind, Institut für Pathologie des UKL, Liebigstrasse 26, Leipzig
2 Was ist Staging? Unter Staging versteht man ein Verfahren zur Festlegung, wie viel Tumor in einem Patienten vorhanden ist. Staging beschreibt damit die Schwere einer individuellen Krebserkrankung durch die Bestimmung der anatomischen Ausbreitung des Primärtumors und einer eventuellen weiteren Streuung in regionäre Lymphknoten oder in vom Primärtumor entfernte Organe (Fernmetastasen) Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 2
3 Wofür brauchen wir das Staging? Staging erlaubt die Planung der Therapie (ctnm) Staging erlaubt Aussagen zur Prognose (ptnm) Staging bietet mit der Anwendung von TNM eine common language Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 3
4 Allgemeine Regeln des TNM-Systems MX pmx pm0 gibt es nicht mehr gibt es nicht mehr kann nur noch bei Obduktionen angewendet werden M0 = Klinisch kein Nachweis von Metastasen M1 = Fernmetastasen klinisch nachweisbar pm1 = Fernmetastasen histologisch nachgewiesen Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 4
5 Tumoren des oberen Gastrointestinaltrakts Ösophagus einschließlich ösophagogastraler Übergang Magen Gastrointestinaler Stromatumor (GIST) Dünndarm Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 5
6 Kritik an der 6. Auflage der Tumoren von Ösophagus und Magen Uneinheitliche Klassifikationen der Adenokarzinome des ösophagogastralen Übergangs (Siewert Typ I, II und III) Große Unterschiede zur TNM-Klassifikation der Magentumoren T1-Kategorie nicht unterteilt (Ösophagus und Magen) T2-Kategorie zu umfassend (Magen) Unterteilung der N-Kategorien zu grob (nur N0 und N1 bzw. zu große Zahl von Lymphknoten) Unzureichende Definition der regionären Lymphknoten Ösophagus Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 6
7 Ösophagus: Neue Definitionen der regionären Lymphknoten Die regionären Lymphknoten unabhängig von der Lokalisation des Primärtumors sind die des ösophagealen Abflußgebietes, eingeschloßen die coeliakalen und die paraösophagealen Lymphknoten im Halsbereich, aber nicht die supraklavikulären Lymphknoten. 6. Auflage 7. Auflage M1/pM1 N1-N3/pN1-pN3 Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 7
8 Invasionstiefe und T-Kategorien bei Tumoren des Ösophagus und Magen Invasionstiefe Ösophagus Magen Mucosa T1 T1 Muscularis mucosae T1 T1 Submucosa T1 T1 Muscularis propria T2 T2(a) Adventitia/Subserosa T3 T2(b) Serosaperforation - T3 6. Auflage 2002 Nachbarstrukturen T4 T Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 8
9 Invasionstiefe und N-Kategorien bei Tumoren des Ösophagus und Magen Anzahl reg. Lymphknotenmet. Ösophagus Magen N1 N1 3 6 N1 N N1 N2 > 16 N1 N Auflage 2002 Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 9
10 Invasionstiefe und T-Kategorien bei Tumoren des Ösophagus und Magen Invasionstiefe Ösophagus Magen Mucosa T1a T1a Muscularis mucosae T1a T1a Submucosa T1b T1b Muscularis propria T2 T2 Adventitia/Subserosa T3 T3 Serosaperforation - T4a 7. Auflage 2010 Pleura, Perikard, Zwerchfell T4a - Aorta, Wirbelkörper, Trachea T4b T4b (Nachbarstrukturen) Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 10
11 Invasionstiefe und N-Kategorien bei Tumoren des Ösophagus und Magen Anzahl reg. Lymphknotenmet. Ösophagus Magen N1 N1 3 6 N2 N N3 N3a > 16 N3 N3b Auflage 2010 Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 11
12 Unterteilung der T1-Kategorie bei Ösophagus- und Magenkarzinomen T1a T1a T1b Muscularis mucosae Submucosa Muscularis propria Adventitia/Subserosa Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 12
13 Definition der T-Kategorien bei Ösophagus- und Magenkarzinomen T2 T2 Muscularis mucosae Submucosa Muscularis propria Adventitia/Subserosa Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 13
14 Definition der T-Kategorien bei Ösophagus- und Magenkarzinomen T3 Muscularis mucosae Submucosa Muscularis propria Adventitia/Subserosa Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 14
15 P E R I K A R D Unterteilung der T4-Kategorie T4b bei Aorta Ösophagus- karzinomen T4a Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 15
16 T4a Definition der T- Kategorien bei Magenkarzinomen Muscularis mucosae Submucosa Muscularis propria Subserosa Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 16
17 T4b Muscularis mucosae Definition der T- Kategorien bei Magenkarzinomen Submucosa Muscularis propria Subserosa Milz Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 17
18 Invasionstiefe und T-Kategorien bei Tumoren des Ösophagus und Magen Invasionstiefe Ösophagus Magen Mucosa T1 T1a T1a T1 Muscularis mucosae T1 T1a T1a T1 Submucosa T1 T1b T1b T1 Muscularis propria T2 T2 T2 T2a Adventitia/Subserosa T3 T3 T3 T2b Serosaperforation - T4a T3 Pleura, Perikard, Zwerchfell T4 T4a - Aorta, Wirbelkörper, Trachea T4 T4b T4b T Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 18
19 Invasionstiefe und N-Kategorien bei Tumoren des Ösophagus und Magen Anzahl reg. Ösophagus Magen Lymphknotenmet N1 N1 N1 N1 3 6 N1 N2 N2 N N1 N3 N3a N2 > 16 N1 N3 N3b N Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 19
20 Ösophagus Stadiengruppierung (Adeno- und Plattenepithelkarzinome) Stadium IA T1 N0 M0 Stadium IB T2 N0 M0 Stadium IIA T3 N0 M0 Stadium IIB T1, T2 N1 M0 Stadium IIIA T4a N0 M0 T3 N1 M0 T1, T2 N2 M0 Stadium IIIB T3 N2 M0 Stadium IIIC T4a N1, N2 M0 T4b Jedes N M0 Jedes T N3 M0 Stadium IV Jedes T Jedes N M1 Neu: Prognostische Gruppeneinteilung Grad und Lokalisation beim Plattenepithelkarzinom Grad beim Adenokarzinom Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 20
21 Ösophagus Prognostische Gruppeneinteilung (Adenokarzinom) T N M Grad Gruppe 0 Tis Gruppe IA , 2, X Gruppe IB , 2, X Gruppe IIA Gruppe IIB Jeder 1, Jeder Gruppe IIIA 1, Jeder Jeder 4a 0 0 Jeder Gruppe IIIB Jeder Gruppe IIIC 4a 1, 2 0 Jeder 4b Jedes N 0 Jeder Jedes T N3 0 Jeder Gruppe IV Jedes T Jedes N 1 Jeder Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 21
22 Magen Stadiengruppierung Stadium IA T1 N0 M0 Stadium IB T2 N0 M0 T1 N1 M0 Stadium IIA T3 N0 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0 2002: 1 6 Lymphknotenmetastasen 2009: 1 2 Lymphknotenmetastasen Stadium IIB T4a N0 M0 T3 N1 M0 T2 N2 M0 T1 N3 M0 Stadium IIIA T4a N1 M0 T3 N2 M0 T2 N3 M0 Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 22
23 Magen Stadiengruppierung Stadium IIIA T4a N1 M0 T3 N2 M0 T2 N3 M0 Stadium IIIB T4b N0 M0 T4b N1 M0 T4a N2 M0 T3 N3 M0 Stadium IIIC T4a N3 M0 T4b N2, N3 M0 Stadium IV Jedes T Jedes N M1 SS und 3-6 LK-Met. Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 23
24 MAGEN: T- Klassifikation und Überleben, 7. Auflage (n=9,018) T1 (m + sm) T2 (mp) T3 (ss) T4a (Serosa) T4b (Invasion von Nachbarorganen) Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 24
25 MAGEN: N- Klassifikation und Überleben, 7. Auflage (n=9,018) pn0 pn1 (1-2) pn2 (3-6) pn3a (7 15) Tage nach Operation pn3b (> 16) Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 25
26 MAGEN: Stadiengruppierung und Überleben, 7. Auflage (n=9,018) IIB IA IB IIIA Tage nach Oeration IIIC IIIB Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 26
27 5 cm Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 27 27
28 5 cm wird als Ösophagustumor klassifiziert Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 28 28
29 5 cm wird als Magentumor klassifiziert Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 29 29
30 5 cm wird als Magentumor klassifiziert Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 30 30
31 5 cm wird als Magenkarzinom klassifiziert Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 31
32 Tumoren des Dünndarms Änderungen der T1-Kategorie T1a T1b Tumor infiltriert Lamina propria, Muscularis mucosae oder Submucosa Tumor infiltriert Submukosa Änderungen der N-Kategorien N1 N2 1 3 regionäre Lymphknotenmetastasen 4 oder mehr regionäre Lymphknotenmetastasen Änderungen der Stadiengruppierung Stadium IIA T3 N0 M0 Stadium IIB T4 N0 M0 Stadium IIIA Jedes T N1 M0 Stadium IIIB Jedes T N2 M0 Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 32
33 Neu: Gastrointestinaler Stromatumor (UICC 2010) Für dietnm-klassifikation (und Prognose) wichtig: Größe, Mitoserate, Lokalisation, T1 T2 T3 T4 < 2 cm > 2 5 cm > 5 10 cm > 10 cm Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 33
34 Neu: Gastrointestinaler Stromatumor (UICC 2010) G - Histopathologisches Grading Das Grading für GIST ist abhängig von der Mitoserate. G1: Niedrige Mitoserate: 5 oder weniger per 50 hpf G2: Hohe Mitoserate: über 5 per 50 hpf Anmerkung: Benutzung des 40X Objektives (totale Fläche 5 mm 2 in 50 Feldern) Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 34
35 Neu: Gastrointestinaler Stromatumor (UICC 2010) Grading (Mitoserate) und Lokalisation (Stadiengruppierung ist verschieden für GIST des Magens und des Dünndarms) Mitoserate Magen Stadium IA T1-2 N0 M0 Low Stadium IB T3 N0 M0 Low Stadium II T1-2 N0 M0 High T4 N0 M0 Low Stadium IIIA T3 N0 M0 High Stadium IIIB T4 N0 M0 High Stadium IV Jedes T N1 M0 Jede Jedes T Jedes N M1 Jede Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 35
36 Zusammenfassung Tumoren des Ösophagogastralen Übergangs werden klassifiziert wie Ösophagustumoren Daten-belegte Änderungen der T- und N-Kategorien bei Tumoren des Ösophagus und Magens (Anpassung von Dünndarmtumoren) Geänderte Definition der regionären Lymphknoten des Ösophagus Neue TNM-Klassifikation von GIST (Größe, Lokalisation, Grading) Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 36
37 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 37
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