Epidemiologie CH 2008

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1 Das Bronchuskarzinom: Diagnostik, Therapie und Screening Ärzteforum Davos Michael Mark Stv. Leitender Arzt Onkologie/Hämatologie Kantonsspital GR Epidemiologie CH 2008 Krebsliga Schweiz

2 Epidemiologische Veränderungen beim Kleinzelligen Bronchialkarzinom - SCLC (NCI, USA) Analyse aus SEER-Datenbank, 60'045 Patienten mit SCLC Govindan et al, JCO : Stadium-Einteilung TNM-Klassifikation historisch: limited vs extensive disease weiterhin für Therapie wichtig limited disease: bis Stadium IIIB und alle Tumormanifestationen passen in ein Strahlenfeld extensive disease: Fernmetastasen oder lokal nicht mehr alles in einem Strahlenfeld

3 PET-CT Einfluss auf initiales Staging beim SCLC 9% up-staged 4% down-staged Problem: keine histologische Sicherung, kleine Fallzahlen, nicht-randomisiert, retrospektiv Thomson et al, Lung Cancer : Therapie Chemotherapie (4-6 Zyklen Platin/Etoposid alle 3 Wochen) Sehr frühe Stadien (T1-2) allenfalls primäre OP Konkomittierende Radiotherapie, wenn limitiertes Stadium Prophylaktische Ganzhirnbestrahlung wenn Ansprechen

4 Prognose SCLC Medianes Überleben ohne Therapie: 2-4 Monate! Mediane Ansprechdauer: 6-8 Monate Medianes Überleben nach Rezidiv: um 4 Monate 2-Jahres Gesamtüberleben ES-SCLC 5-Jahres Gesamtüberleben LS-SCLC Govindan et al, JCO : Nicht-Kleinzelliges Bronchuskarzinom (NSCLC): Grundsätze der Therapie Stadium I Stadium II Stadium IIIA Stadium IIIB Stadium IV

5 Uebersicht Therapie bei NSCLC Stadium I -Resektion (Lobektomie / Pneumonektomie + mediastinale LK) -Lokale Ablationsmethoden (Stereotaxie, RFA) -Adjuvante Chemotherapie (Stadium IB) Stadium II - Resektion wie Stadium I - Adjuvante Chemotherapie Stadium III A -neoadjuvante Chemotherapie Resektion evt. RT Stadium IIIB -definitive konkomittierende Radio-Chemotherapie - Behandlung in Studie (SAKK 16/08): Chemo/RT-Operation Nicht-Kleinzelliges Bronchialkarzinom: TNM Stadium/Prognose Stage I 28% Stage II 8% Stage III 26% Stage IV 38% Lung. In: AJCC Staging Manual, 7th, Edge et al, Springer p.253. klinisches TNM Stadium

6 Ziele der Behandlung bei metastasiertem Bronchuskarzinom Wirksamkeit Toleranz Überleben Symptomverbesserung Toxizität Lebensqualität Knochen Leber Hirn Lunge/Pleura lymphogen Metastasierung

7 Therapie-Optionen metastasiertes Bronchus-Ca Palliative Chemotherapie Palliative Radiotherapie (z.b. Knochenmetastasen) Palliative Chirurgie Supportive Massnahmen Molekulare Subgruppen des Adenokarzinoms Lancet Oncology 2011;12:178-80

8 Fortschritte Median survival (months) BSC: 2 4 months Cisplatin -based chemo: 6 8 months 8 10 months 1970s 1980s 1990 s Bev + Platinum-platinumbasebased doublets doublet: >12 months 2007 Erhaltung >15 months 2009 EGFR Mutation: TKI ALK fusion TKI >25 months 2010 Lungen Ca Screening: Hintergrund häufigste Todesursache bei Rauchern 1 Todesrisiko bei Rauchern 16% 2 Überleben korreliert direkt mit Tumorstadium (5-Jahresüberleben um 70% bei Stadium I, <5% für Stadium IV) 3 Stadium I: direkte Beziehung zw. Tumorgrösse und Überleben 4 1 Alberg AJ et al. Chest 2003;123:21S. 2 Peto R et al. BMJ 2000; 321: Detterbeck et al. Chest 2009;136: Flieder DB et al. Chest 2005;128:2304.

9 Lungen Ca Screening: Studien I-ELCAP: 1.3% Bronchus Ca bei Rauchern entdeckt, mögliche Reduktion der Mortalität aber keine Kontrollgruppe (NEJM 2006) NELSON: laufende Studie (NEJM 2009) negativ prädiktiver Wert von CT 99% Wahrscheinlichkeit für Malignität bei positivem CT 39% Volumenverdopplungszeit (VDT) kann evt. benigne von maligne unterscheiden NLST-Trial: Aberle DR et al. N Engl J Med 2011;365: > Raucher od. Ex-Raucher 3xScreening mit jährlichem low dose CT (LDCT) oder Rx Thorax (ingesamt 3 CT s/rx) Follow-up 6.5 Jahre Lungen Ca Screening: NLST Trial RESULTATE Relative Reduktion der Lungenkrebs-Mortalität: 20% (346/ vs 425/26 232) Number needed to screen: 320 6%-ige Reduktion der Gesamt-Mortalität (1877 vs 2000) ABER: Falsch positive Resultate: NLST mit 39% pathol. Befunden in der LDCT-Gruppe, davon 96% falsch positiv! Abwarten Daten NELSON bezüglich VDT (präliminär: nur noch 60% falsch pos.) Cost-effectiveness (Schwelle: USD/QALY)? EMPFEHLUNG: Massenscreening nein: individuell bei Risikopatienten Jahre

10 Vorgehen Lungenrundherd NCCN Guidelines Version Lung Cancer Sreening. Rauchstopp Peto R et al, BMJ 2000; 321:323-9.