Vulvakarzinom Epitheliales Ovarialkarzinom Zervixkarzinom Endometriumkarzinom
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- Imke Hausler
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Transkript
1 Vulvakarzinom Epitheliales Ovarialkarzinom Zervixkarzinom Endometriumkarzinom Verantwortlich: M. Bossart, K.Henne Freigabe: interdisziplinärer Qualitätszirkel Stand: 06/16, gültig bis 07/18 Version 3.1
2 Struktur der SOP s Zeichenerklärung Entscheidungsfrage? Pfeil senkrecht Bedeutung : trifft zu Pfeil waagrecht Bedeutung : trifft nicht zu Pfeil gestrichelt Bedeutung: optional Therapie Tumorboard individuelle Therapie Diagnostik Befund
3 Vulvakarzinom Symptome Diagnostik, gynäkologische Untersuchung Suspekter Befund Suspekter Befund Biopsie Biopsie VIN I-III Invasives Vulvakarzinom Exzision Staging VIN I-III invasives Vulvakarzinom FIGO I-II FIGO III-IV Operation: (lokale) radikale Exzision, SLN ggf. Inguinofemorale Lymphonodektomie interdisziplinäre Tumorkonferenz Primäre Radiochemotherapie Verlaufskontrolle Interdisziplinäre Tumorkonferenz Adjuvante Therapie
4 Epitheliales Ovarialkarzinom Symptome Gynäkologische Untersuchung+ Sonographie + CT Thorax und Abdomen Suspekter Befund Stadium IA bis IIIB Adenektomie, SS Histologie benigne? Suspekter Befund fortgeschrittenes Ov-CA Stadium IIIC und IV Laparotomie zur ggf. Sicherung der Histologie + Operabilität per Schnellschnitt, dann einzeitige Operation mit Ziel der kompletten Tumorresektion Debulking möglich? interdisziplinäre Tumorkonferenz Laparoskopie oder Minilaparotomie Histologie epitheliales Ovarialkarzinom Verlaufskontrolle Adjuvante Therapie 3 Zyklen Chemotherapie Neoadjuvante Chemotherapie RE-Evaluation nach 3 Zyklen CT Thorax Abdomen +CA-125 : Wechsel Operabel? Therapieprotokoll Optimales Debulking
5 / PAP Abstrich/ Kolposkopie Zervixkarzinom Symptome Gynäkologische Untersuchung/transvaginale Sonographie/ggf. Narkoseuntersuchung/Zystoskopie/ MRT Histologisch gesichertes Plattenepithelkarzinom der Zervix Staging Röntgen Thorax/ Lebersonographie/ FIGO Einteilung FIGO IA1 Konisatio (bei gewünschtem Fertilitäserhalt) Ab FIGO IA1 L1 vaginale oder abdominale Hysterektomie plus pelvine Lymphonodektomie) FIGO IA2-FIGO IIA (bis IB1 bei Kinderwunsch und neg. LK: abdominelle Trachelektomie) FIGO IIB Pelvine und Paraaortale Lymphonodektomie nach Möglichkeit Laparoskopisch zur Festlegung des Strahlenfeldes Wenn mögl. bds SNL, ansonsten pelvine/ gfls paraaortale Lymphnodektomie nach Möglichkeit laparaskopisch, Schnellschnitt Lymphknoten tumorfrei? Operation nach Wertheim, falls möglich laparoskopisch + TMMR Pelvine, paraaortale LNE zur Festlegung des Strahlenfeldes Fernmetastasen interdisziplinäre Tumorkonferenz Primäre Radiochemotherapie mit Cisplatin als Radiosensitzier :, Sexualberatung, ggf. Hormonersatztherapie Palliative Chemotherapie Reevaluation nach ca 40 Gy perkutaner Radiatio +Cisplatin zur Planung der 3-D- Brachytherapie
6 Endometriumkarzinom Postmenopausale Blutung oder Zufallsbefund Gynäkologische Untersuchung/ Sonographie + Histologische Sicherung (Hysteroskopie und frakt. Abrasio) Klarzell-Ca, serös-papilläres CA Endometrioides Adenokarzinom des Uterus Chirurg. Staging Hysterektomie mit bds. Adnektomie bilatreale pelvine und paraaortale Lymphonodektomie Chirurg. Staging Hysterektomie mit bds Adnektomie (ab pt1b und /oder G3 sowie in allen serösen oder klarzelligen Karzinomen: bilaterale Sentinellymphonodektomie, ggf pelvine und paraaortale Lymphonodektomie) Interdisziplinäre Tumorkonferenz Interdisziplinäre Tumorkonferenz Vag. Brachytherapie bei pos. Lymphknoten zusätzliche perkutane Radiatio Mittel- oder Hoch-Risiko (Stadium Ia G3, Stadium II G2-G3, bei Lymphangiosis oder Stadium III) Niedrig-Risiko (Stadium Ia, G1-G2 und Stadium Ib, G1) Stadium IB und II G3, N1 Stadium III und IV Serös Klarzellig Zusätzliche Chemo Vag. Brachytherapie bei pos. Lymphknoten, Stadium III und IV zusätzliche perkutane Radiatio
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