Vorlesungsreihe Onkologie Ösophagus und Magen
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- Irmgard Steinmann
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1 Vorlesungsreihe Onkologie Ösophagus und Magen PD Dr. Michael Heise Klinik für
2 Patientenvorstellung
3 Patientenvorstellung
4 Patientenvorstellung
5 Patientenvorstellung
6 Patientenvorstellung
7 Patientenvorstellung
8 Patientenvorstellung
9 Patientenvorstellung
10 Patientenvorstellung
11 Patientenvorstellung
12
13 Tis - carcinoma in situ T0 - kein Tumor T1-4 - zunehmend N0 N1 N2 N3 M0 M1 - keine LK - regional - juxtaregional - entfernt - keine - Fernmetastasen Grading - G1-4
14 Chirurgie Strahlentherapie Chemotherapie
15 Geschichte der Magen- und Ösophaguschirurgie
16 Billroth, Billroth I Billroth II
17 Mikulicz-Radecki,
18 Sauerbruch,
19 Chirurgische Onkologie - Prinzipien radikale Tumorresektion Ziel R0 neoadjuvante Radiochemotherapie - Steigerung der Rate kompletter Resektionen - Verminderung des Auftretens von Lokalrezidiven - Verbesserung der Prognose - Elimination von systemischen Mikrometastasen
20 Agenda Ösophagus-Ca Plattenepithel-Ca - thorakal - cervikal Adeno-Ca AEG Magen-Ca
21 Tumorlokalisation nach Histologie cervikal 0,3 % 14 % Bezug zum TBS 6 % 51 % distal 36 % Adeno- Karzinom Plattenepithel -Karzinom
22 Lymphabfluss des Ösophagus
23
24 Plattenepithel-Karzinom Therapieziele, Indikationsstellung
25 Plattenepithel-Karzinom Therapieziele, Indikationsstellung wahrscheinlich R0 primär möglich
26 Plattenepithel-Karzinom Therapieziele, Indikationsstellung wahrscheinlich R0 primär möglich wahrscheinlich R0 primär nicht möglich, second-line Resektion
27 Plattenepithel-Karzinom Verfahrenswahl 1. Zervikaler ÖS: limitierte segmentale Resektion 2. Infra-suprabifurkal: subtotale Ösophagektomie
28 Plattenepithel-Karzinom subtotale Ösophagektomie Varianten: Anastomose: mit zervikaler Anastomose mit intrathorakaler Anastomose (Lokalisation,chir. Schule) Zugang: transhiatal abdomino-thorakal Ersatzmaterial: Magen Dünndarm Kolon
29 subtotale Ösophagektomie, thorakaler Teil
30 subtotale Ösophagektomie, thorakaler Teil
31 subtotale Ösophagektomie, thorakaler Teil
32 subtotale Ösophagektomie, thorakaler Teil
33 subtotale Ösophagektomie, thorakaler Teil
34 subtotale Ösophagektomie, thorakaler Teil
35 subtotale Ösophagektomie, abdomineller Teil
36 subtotale Ösophagektomie, abdomineller Teil
37 subtotale Ösophagektomie, abdomineller Teil
38 subtotale Ösophagektomie, abdomineller Teil
39 subtotale Ösophagektomie, abdomineller Teil
40 subtotale Ösophagektomie, Handanastomose
41 subtotale Ösophagektomie, Stapler-Anastomose
42 subtotale Ösophagektomie, EEA-Stapler (end-to-end anastomosis)
43 subtotale Ösophagektomie, Endsitus
44 subtotale Ösophagektomie Varianten
45 subtotale Ösophagektomie, Varianten
46 subtotale Ösophagektomie, Stapler-Anastomose Kolon
47 subtotale Ösophagektomie, transhiatal Stumpfe Dissektion von abdominal und cervical aus... und Entfernung der Speiseröhre nach cervical.
48 Plattenepithel-Karzinom Zervikaler Ösophagus: limitierte segmentale Resektion
49 Zervikaler Ösophagus: limitierte segmentale Resektion
50 Zervikaler Ösophagus: limitierte segmentale Resektion
51 Zervikaler Ösophagus: limitierte segmentale Resektion
52 Zervikaler Ösophagus: limitierte segmentale Resektion
53 Adeno-Karzinom Verfahrenswahl Tumor-Situation Vorgehen Adeno-Ca mittleres/oberes Drittel transthorakale, subtotale Ösophagektomie (Mediastinektomie) Adeno-Ca distales Drittel abdominothorakale Resektion (LK) T1-Barrett-Karzinom oder hochgradige Dysplasien limitierte Resektion des distalen Ösophagus und proximalen Magens
54 Adeno-Karzinom, Verfahrenswahl R0 möglich?
55 Besonderheiten Adeno-Karzinom distaler Ösophagus: LK-Dissektion des unteren Mediastinum, D2-LK-Dissektion
56 Lymphknotenkompartimente D1 = 1-5 (grün) D2 = 6-13 (violett) D3 = (braun)
57 D2-Lymphknoten-Dissektion
58 D2-Lymphadenektomie
59 Adeno-Karzinome des gastro-ösophagealen Übergangs (AEG)
60 Adeno-Karzinome des gastroösophagealen Übergangs Tumor-Situation Vorgehen AEG Typ I (distl ÖS) je nach T, limitierte oder abdominothorakale Resektion AEG Typ II (Kardia-Ca) und III Frühkarzinom (ut1) limitierte Resektion (Merendino) lokoregionales (ut2) und fortgeschrittene Karzinome (ut3/t4) transhiatal erweiterte totale Gastrektomie, D2-Lymphadenektomie, ggf. neoadj. Chemotherapie
61 Magen-Karzinom, Verfahrenswahl
62 Magen-Karzinom, Verfahrenswahl C = Cardia, M = Mitte, A = Antrum
63 Totale Gastrektomie mit D2-Dissektion
64 Totale Gastrektomie mit D2-Dissektion
65 Totale Gastrektomie mit D2-Dissektion
66 Totale Gastrektomie mit D2-Dissektion
67 Totale Gastrektomie mit D2-Dissektion
68 Totale Gastrektomie mit D2-Dissektion
69 Totale Gastrektomie mit D2-Dissektion
70 Totale Gastrektomie mit D2-Dissektion Handnaht Stapler
71 Totale Gastrektomie mit D2-Dissektion, Endsitus
72 Limitierte Resektion des ösophago-gastralen Übergangs mit isoperistaltischer Jejunuminterposition (Merendino)
73 Limiterte Resektion des ösophago-gastralen Überhanges mit isoperistaltischer Jejunuminterposition (Merendino)
74 Limiterte Resektion des ösophago-gastralen Überhanges mit isoperistaltischer Jejunuminterposition (Merendino)
75 Limiterte Resektion des ösophago-gastralen Überhanges mit isoperistaltischer Jejunuminterposition (Merendino)
76 Limiterte Resektion des ösophago-gastralen Überhanges mit isoperistaltischer Jejunuminterposition (Merendino) Endsitus
77 Ergebnisse: Ösophagus-Ca, Einfluss der R-Kategorie Adeno-Ca
78 Ergebnisse: Ösophagus, lokal-fortgeschrittene Karzinome Plattenepithel-Ca Adeno-Ca
79 Ergebnisse: AEG-Karzinome
80 Ergebnisse: Magen-Karzinom Gastrektomie (n = 126) Palliativeingriffe (n = 38) erweiterte Gastrektomie (n = 15)
81 Ergebnisse: Magen-Karzinom 5-JÜR bei n = Gastrektomien R-Status 5-JÜR [%] R R 1, TNM-Stadium Ia 94.9 Ib 75.2 II 46.4 IIIa 25.7 IIIb 11.3 IV 7.3
82 Komplikationen Mortalität 5% tracheobronchiale Fistel Chylothorax Rekurrensparesen Anastomoseninsuffizienz Anastomosenstriktur Interponatnekrose pulmonale Komplikationen
83 Anastomoseninsuffizienz Stentimplantation
84 Palliative Therapie
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