TZM-Essentials. Fortgeschrittenes Rektumkarzinom und Rezidiv M. E. Kreis

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1 CAMPUS GROSSHADERN CHIRURGISCHE KLINIK UND POLIKLINIK DIREKTOR: PROF. DR. MED. DR. H.C. K-W. JAUCH TZM-Essentials Fortgeschrittenes Rektumkarzinom und Rezidiv M. E. Kreis Ludwig-Maximilians Universität Klinikum Großhadern Chirurgische Klinik und Poliklinik

2 Themen Veränderungen durch 7. UICC Klassifikation 2009 Trends in der Chirurgie des Rektumkarzinoms neoadjuvante Therapieansätze Rektumkarzinomrezidiv

3 Veränderungen durch 7. UICC Klassifikation 2009 Allgemeine Verwendung der R- Klassifikation R 2 nicht nur bezogen auf lokale Situation, sondern Status insgesamt Empfehlung, dies weiterhin im Detail anzugeben

4 Veränderungen durch 7. UICC Klassifikation 2009

5 Veränderungen durch 7. UICC Klassifikation 2009

6 Veränderungen durch 7. UICC Klassifikation 2009

7 Veränderungen durch 7. UICC Klassifikation 2009

8 Themen Veränderungen durch 7. UICC Klassifikation 2009 Trends in der Chirurgie des Rektumkarzinoms neoadjuvante Therapieansätze Rektumkarzinomrezidiv

9 Trends in der Chirurgie des Rektumkarzinoms Zylindrische abdomino-perineale Rektumexstirpation nach Holm CRM + 14,8 vs. 40,6 %; p<0.013 Perforationen 3,7 vs. 22,8 %; p<0.026 West NP et al. JCO 2008; 26:

10 Themen Veränderungen durch 7. UICC Klassifikation 2009 Trends in der Chirurgie des Rektumkarzinoms neoadjuvante Therapieansätze Rektumkarzinomrezidiv

11 Roh MS et al. Preoperative multimodality therapy improves disease free-survival in patients with carcinoma of the rectum. NSABP R-03 J Clin Oncol 2009; 27: Vergleich neoadjuvante vs. adjuvante Radiochemotherapie 45 Gy, boost 5, 4 Gy; CTX 5-FU / Leucovorin Studienabbruch bei 267 Patienten (900 geplant) DFS 64,7 % vs. 53,4 % at 5 years (p=0.011). OS survival 74,5 % vs. 65,6 % (p=0.065)

12 Sebag-Montefiore et al. Preoperative radiotherapy versus selective postoperative chemoradiotherapy CR07 and NCIC- CTG CO 6 trail. Lancet 2009; 373: patients preop. radiotherapy 5 x 5 vs. surgery alone plus selective postoperative chemoradioation if CRM endpoints: local recurrence at 3 years; diesease freesurvival and overall survival

13 Sebag-Montefiore et al. Preoperative radiotherapy versus selective postoperative chemoradiotherapy CR07 and NCIC- CTG CO 6 trail. Lancet 2009; 373:

14 Sebag-Montefiore et al. Preoperative radiotherapy versus selective postoperative chemoradiotherapy CR07 and NCIC- CTG CO 6 trail. Lancet 2009; 373:

15 Sebag-Montefiore et al. Preoperative radiotherapy versus selective postoperative chemoradiotherapy CR07 and NCIC- CTG CO 6 trail. Lancet 2009; 373:

16 Quirke P et al. Effect of the plane of surgery achieved on local recurrence. Lancet 2009; 373: Standard pathological protocol 1156 pts. from CR07 and NCIC-CTG CO16 trial comparing short-course preop radiotheapy (5 x 5) selective postop. Chemoradiation

17 Quirke P et al. Effect of the plane of surgery achieved on local recurrence. Lancet 2009; 373: preoperative radiotherapy better for all stages no compensation for R1 by postoperative chemoradiation avoiding surgical muscularis propria dissection is essential

18 Ergebnisse in Abhängigkeit vom CRM-Status (Nagtegaal et al. JCO, 2008)

19 MRI Darstellung der Grenzlamelle / CRM Status From: Engelen SM et al. Eur J Surg Oncol 2008.

20 Neoadjuvante Therapieansätze Rödel / Sauer Strahlenther Onkol 2008

21 Review zu targeted therapy in der neoadjuvanten Therapie des Rektumkarzinoms Marquardt et al. Strahlenther Onkol 2009; 185: mehrere Phase I und II Studien relativ enttäuschende pcr Raten 5-32 % K-ras Mutationsstatus und EGFR Genkopien evtl. relevant für Ansprechraten Postoperative Wundheiltungsstörungen, Fisteln, Blutung bei Protokollen mit Bevacizumab vereinzelt beschrieben

22 Themen Veränderungen durch 7. UICC Klassifikation 2009 Trends in der Chirurgie des Rektumkarzinoms neoadjuvante Therapieansätze Rektumkarzinomrezidiv

23 Rektumkarzinomrezidiv: Pacelli F et al. Ann Surg Oncol 2010; 17: Patienten 58 chirurgische Exploration 44 Resektion (76 %) overall survival 5J.: Resektion 54, 2 % ohne Resektion 0 % overall survival 5 J: R0: 72.4 % R1: 37, 5 %

24 CAMPUS GROSSHADERN CHIRURGISCHE KLINIK UND POLIKLINIK DIREKTOR: PROF. DR. MED. DR. H.C. K-W. JAUCH Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Tel.: