CONSENSUS KONFERENZ St.Gallen März 17.März 2007

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1 CONSENSUS KONFERENZ St.Gallen März 17.März 2007 ADJUVANTE STRAHLENTHERAPIE Leonore Handl-Zeller Univ.Kl.für Strahlentherapie Medizin Universität Wien

2 State of the art post- mastectomy radiation therapy (PMRT) J.R.Harris

3 EBCTCG META-ANALYSE ANALYSE LANCET Pat. in 78 random.. Studien RT vs. no RT (n = ) ausged.. vs. weniger ausged. Chir. (n = 9.300) Surgery vs.rt (n = 9.300)

4 6097 women with BCS and N-N disease Lancet 2005; 366:

5 1214 women with BCS and N+ disease Lancet 2005; 366:

6 CONSENSUS St.Gallen 2007 THEMEN UND FRAGEN Avoid elderly Y N A (HR+) pts.rt? 51% 45% 4%

7 ADJUVANTE STRAHLENTHERAPIE NACH MASTEKTOMIE BEI PAT. > 70 a Pat. Basis der multivariaten Analyse mit Endpunkt Gesamtüberleben; 3 Risikogruppen: Gruppe mit niederen und mittlerem Risiko: kein Überlebensvorteil zugunsten der Strahlentherapie. Gruppe mit hohem Risiko: 5-Jahres5 Jahres-Überleben signifikant besser Mastektomie: : 5-Jahres5 Jahres-Überleben 50% +RT: bei 56% +CT: 57% RT+CT: 59% Smith BD, J Clin Oncol 2006;24:4901-7

8 8505 women with mastectomy with AC and N+ disease Lancet 2005; 366:

9 1428 women with mastectomy with AC and N-N disease Lancet 2005; 366:

10 WER SOLLTE PMRT BEKOMMEN? Pat.mit > 4 pos. LN Pat mit pos. LN (Debatte ) : 3 LN schlechter als 1 LVI - extensive Behandlung G 3, T > 3-44 cm, RR, Alter< 40a

11 CONSENSUS St.Gallen 2007 THEMEN UND FRAGEN Y N A Recognise N- as CI? 72,7% 24,2% 3,1%

12 CONSENSUS St.Gallen 2007 THEMEN UND FRAGEN PMRT N4 +? Y 55,6% N 41,7% A 2,7%

13 EFFECTS OF RT AFTER BCS AND MRM 5-Y abs.redn in LRR 15-J.abs.Gain BC Mortality 15-J.abs.Gain Mortality BCS +/- RT N- 16,1% 5,1% 4,6% BCS +/- RT N+ MRM+/-RT RT N- MRM+/-RT RT N+ 30,1% 4,0% 17,0% 7,1% - 3,6% 5,4% 8,2% -4,2% 4,4%

14 TAKE HOME MASSAGE Die Reduktion der LR durch Chir.od. RT hat einen signif. Einfluß auf das Langzeitüberleben: Verbesserte Reduktion der Lokalkontrolle _ Mortalität nach 5 Jahren nach 15 Jahren

15 Systemic adjuvant therapies and RT to the conserved breast: Strategies revisited H.Bartelink

16 EINFLUß EINES LR s AUF DAS ÜBERLEBEN Vermeidung eines LR von substantieller Bedeuung Vermeidung von 4 LR bedeutet Vermeidung eines durch Brustkrebs bedingten Todes nach 15 Jahren

17 Kann system.adjuv.behandlung die RT in ausgesuchten Fällen ersetzen? Möglicherweise - aber die gegenwärtigen Kriterien für die Auswahl genügen nicht!

18 EINFLUß DER SYSTEM.THERAPIE AUF DIE LOKALKONTROLLE Systemische adjuvante CT und HT reduzieren nach RT LR bis zu 50% N.Antonini Radiother Oncol.2007; Livi Radiother Oncol.2007

19 CONCLUSIO SEQUENCING RT-CT Sequenz Sequenz von RT und CT beeinflußt das Überleben nicht. Längere Verzögerung der RT erhöht die LR-Rate Rate auch bei adjuvanter CT. Mehr Mehr LR nach. neoadjuv.ct

20 HERCEPTIN UND RT Wird die Kardiotoxizizät erhöht? Kann Herceptin konkomitant gegeben weden?

21 CONCLUSION HERCEPTIN UND RT Konkomitant Herceptin u.rt: Kein HW auf erhöhte Kardiotoxizität Minimierung von Herz u. Lungenvolumen im Bestrahlungsfeld!

22 NICHT DURCH BRUSTKREBS BEDINGTE STERBLICHKEIT NACH RT Die Subgruppenanalyse zeigt eine klare Beziehung zwischen cardialer Dosis und cardial bedingtem Tod.

23 SEQUENCING VON RT UND SYSTEM. BEHANDLUNG Hat das sequencing von RT und CT einen Einfluß auf Lokalkontrolle und Überleben beim frühen Ma-Ca Ca? Die LR-Rate Rate ist 22% höher wenn CT vor RT gegeben wird.

24 WICHTIGE ASPEKTE DER RT - TECHNIK Minimierung der cardialen Dosis z.b.durch CT gestützte atemgetriggerte Bestrahlung in Inspiration.

25 ATEMGETRIGGERTE BESTRAHLUNG IN INSPIRATION Dose wash (Korreman et al)

26 INTENSITY MODULATED RT (IMRT) IMRT TANGENTEN

27 CONSENSUS St.Gallen 2007 THEMEN UND FRAGEN Y N A RT concurrently with CT? 15,8% 81% 3,2%

28 CONSENSUS St.Gallen 2007 THEMEN UND FRAGEN Y N A Delay ET (any( type) after RT? 27,8% 66,7% 5,5%

29 CONSENSUS St.GALLEN 2007 THEMEN UND FAGEN MIC field for Y N A medial presentation of 19,4% 66,7% 13,9% primary?

30 CONSENSUS St.Gallen 2007 THEMEN UND FRAGEN Extensive LVI Y N A indication with any nodal status? Not answered!!!

31 Partial breast irradiation: Ready for Routine? R.Orecchia

32 RAIONALE FÜR PBI Daten großer klin.studien sprechen von LR-Raten Raten von % 100% Aber 1 Studie: 29% außerhalb MRI- Studien: Bis 18% foci außerhalb Mastektomiepräparate:Residuen 1-3cm um Resektionshöhle 47%(1cm), 11% (3cm

33 AKZELERIERTE FRAKTIONIERUNG Alternative zu 5/7 Wochen tgl. Bestrahlung PBI: BT: IORT, HDR/LDR-BT, INTRACAV. EBRT: 3D-CRT, IMRT

34 INTRAOPERATIVE RT

35 INTERST.BT

36 MAMMOSITE INTRACAV.BT Ost West Nord Qrtl. 2. Qrtl. 3. Qrtl. 4. Qrtl.

37 3 D - CRT

38 PBI OFFENE FRAGEN Unterschiedl.Techniken (EBRT, BT, IORT) Fraktionierung ( BED! ) Krirerien für Patientenselektion Unterschiedliche Volumina

39 DOSISVERGLEICH 3D-CRT, MAMMOSITE, INTERST:bt

40 CONSENSUS St.Gallen 2007 THEMEN UND FRAGEN Y N A Shorter course of RT? 39,5% 55,3% 5,2%

41 CONSENSUS St.Gallen 2007 THEMEN UND FRAGEN Y N A PBI postmenop. women? 27% 60% 13%

42 DANKE FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT!