SRH Wald-Klinikum Gera ggmbh

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1 SRH Wald-Klinikum Gera ggmbh PET-CT Bestrahlungsplanung bei Patienten mit Bronchialkarzinom Monat Jahr von Dr. med. J. Pagel Prof. Dr. med. R.P. Baum* Dipl.- Phys. M. Schöpe PD Dr. med. K.-H. Kloetzer * Zentralklinikum Bad Berka 07.März 2009

2 Strahlentherapie beim NSCLC ehemaliger Standard 60 Gy, konventionell Grundlage dafür RTOG Jahresüberleben bei % 5 Jahresüberleben bei 5 % ( für gemischte Stadien )

3 Lokalrezidiv- und Fernmetastasenrate nach Strahlentherapie beim NSCLC Autor Pat. RT Lokalrezid. Fern-Mts LeChevalier et al Gy 2,5 Gy/d 83 % nach 1Jahr 60 % nach 3 Jahren Saunders et al Gy 2 Gy/d 88 % nach 3 Jahren 70 % nach 3 Jahren

4 Therapiemodifikationen Dosiseskalation bei konventioneller Fraktionierung Dosiskalkulierte Hyperfraktionierung Akzelerierte Hyperfraktionierung ( CHART) Reine Akzelerierung Moderate Hypofraktionierung Sequenzielle Radiochemotherapie Simultane Radiochemotherapie Sequenziell + simultan Adjuvante Chemotherapie nach RCT Konformale Bestrahlungstechniken Reduktion des bestrahlten Normalgewebsvolumen Reduktion des Zielvolumen auf den makroskopischen Tumor

5 Hochdosisbestrahlung des Bronchialkarzinoms Long-Term Results of High-Dose Conformal Radiotherapy for Patients with Medically Inoperable T1-3N0 Non-Smalll-Cell-Lung-Cancer: Is now Incidence of Regional Failure due to Incidential Nodal Irradiation (Ming-Chen, James A. Hayman, Randall K. Ten Haken, Daniel Tatro, Shaneli Fernando, Feng-Ming Kong) International Journal of Radiation Oncology Biology Physics Vol 64, Number 1 pp , 2006

6 Hochdosisbestrahlung des Bronchialkarzinoms 28 Patienten mit NSCLC im CT-Stadium T 1-3 N 0 ( ) GHD 84 Gy (63 102,9 Gy), ED 2,1 Gy, 5 x / Woche 3 (2-7) Felder mit 6 25 MV Zielgebiet sichtbarer Tumor + 5 mm Sicherheitsabstand in alle Richtungen Keine Einbeziehung von Lymphknotenregionen Jahre Überlebensrate Tumorkontrollrate 1 89 % 82 % 2 61 % 52 % 3 43 % 47 % 5 21 % 42 % Medianes Überleben 27 Monate 29 Monate

7 Erhöhung der effektiven Dosis Präzisionbestrahlung erforderlich Wird ermöglicht durch: PET/CT gestützte Bestrahlungsplanung Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) Atemgetriggerte Bestrahlung

8 PET/CT gestützte Bestrahlungsplanung

9 PET/CT gestützte Bestrahlungsplanung

10 PET/CT gestützte Bestrahlungsplanung

11 Patienten und Methode 18 Patienten mit histologisch gesicherten Bronchialkarzinom Alle Patienten wurden im Zeitraum von 05/2007 bis 07/2008 bestrahlt. Alter Jahre, Median 67 Jahre 16, 2 Histologie: 8 x Platteneptihel-Ca 7 x Adeno-Ca 3 x kleinzelliges Ca

12 Patienten und Methode 11 Patienten wurden im Rahmen des LUCAS-MD Protokolls bestrahlt. 45 Gy auf Tumor + angrenzendes Mediastinum einschließlich beider SCG, 2 x 1,5 Gy /d, 10 x / Woche Simultane Chemotherapie mit Carboplatin/Taxol, 1x/Wo. Weiteres Vorgehen 5 x Operation 5 x Chemotherapie wegen diagnostizierte Fern-Mts. 1 x Verlauf unbekannt (Pat. Während ChT nicht erschienen) 7 Patienten 65 Gy RCT

13 Ergebnisse (Vergleich TNM-Klassifikation zwischen CT und PET-CT, 18 Patienten) CT = PET-CT CT < PET-CT CT > PET-CT T-stadium N-stadium M-stadium Bei 5 Patienten kam es durch den Einsatz des PET-CT`s zur Änderung des Therapiekonzepts

14 PTV im CT

15 CTV im PET-CT

16 Role of computed tomography and 18F- Fluorodeoxyglycose PET image fusion in conformal radiotherapy of nsclc: a comparison with standard techniques with and without elective nodal radiation (Ceresoli et. al. 11/2006) 18 Patienten mit nsclc T2-4 N0-2 M0 ZVD 72 Gy nach ICRU 50 CTV nach CT +/- elektive node radiation bzw. PET-CT Bestimmung der Dosis von Lunge und Herz

17 Dosis in Gy Vergleich eigene Daten mit Literatur eigene Daten Literatur CT Lunge (V20) PET-CT

18 Dosis in Gy Vergleich eigene Daten mit Literatur eigene Daten Literatur CT Herz PET-CT

19 Schlußfolgerung PET-CT ca. 30% Korrektur des TNM-Stadiums mit Neuausrichtung des Therapiekonzeptes (kurativ palliativ) PET-CT Dosiseskalation durcg exakte ZV-Definition mit Schonung der Risikoorgane TM-Kontrolle? Überlebensrate?