Pro und contra Früherkennung. Thomas Enzmann Steffen Lebentrau Klinik für Urologie und Kinderurologie

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1 Pro und contra Früherkennung Prostatakarzinom Thomas Enzmann Steffen Lebentrau Klinik für Urologie und Kinderurologie

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3 Prostatakarzinom Inzidenz Neuerkrankungen: Männer in BRD Robert Koch Institut (2015) Autopsiestudien praktisch jeder Mann im hohen Alter ein Prostatakarzinom entwickelt ~30% der 30- bis 40-jährigen ~40% der 40- bis 50-jährigen ~60% der 50- bis 60-jährigen ~70% der über 70-jährigen Sakr WA (1994) In Vivo 8:439 43

4 Prostatakarzinom Früherkennung Ziel Früherkennung früh kurativ einzugreifen, um vermeintliche Heilungschancen zu erhöhen primäre Endpunkt Studien stets Prostatatumor-spezifische Überleben entsprechend Kontroversen um die Früherkennung ausschließlich um die Frage, ob das relevant erhöht werden kann

5 Prostatakarzinom PSA basierte Früherkennung: Nutzen european randomized study of screening for prostate cancer signifikanter prostatakarzinomspezifischer Mortalitätsunterschied: 21% Recker F (2014) ERCP Zentrum Aarau bei angenommenen 3% Risiko ohne PSA-Screening am Prostatakarzinom zu versterben Senkung Risiko nach 11 Jahren auf 2,4% mit PSA-Screening

6 Prostatakarzinom Früherkennung unberücksichtigt jeder Patient, der an einem Prostatakarzinom verstirbt meist mehrere Jahre vorher Metastasen entwickelt palliative Therapien wie Hormon- und Chemotherapie palliative Operationen oder Bestrahlungen

7 Prostatakarzinom Früherkennung verstirbt ein Prostatakrebspatient nach jahrelanger Krankheit schließlich z. B. an einem Herzinfarkt oder ist er zum Zeitpunkt einer Zwischenanalyse noch am Leben statistische Interpretation: nicht am Prostatakarzinom verstorben Patient hätte somit nicht von einer Früherkennung profitiert

8 Prostatakarzinom Früherkennung tatsächlich leiden Patienten mit einer langsam fortschreitenden Tumorerkrankung erheblich bis zum späten Tod ein Leid, mit dem ein Netzwerk von Urologen, Onkologen, Strahlentherapeuten und Palliativmediziner in ihrer täglichen Praxis konfrontiert

9 Prostatakarzinom Früherkennung Senkung Rate fortgeschrittener Tumore Reduktion medikamentöser oder interventioneller Folgetherapien Relevanz wie die Diskussion um die Sterblichkeitsrate Subanalysen European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer 30%ige Reduktion von Metastasen 35%ige Reduktion von palliativen Therapien Heijnsdijk EA (2012) N Engl J Med 367: Schroder FH (2012) Eur Urol 62:745 52

10 Prostatakarzinom Früherkennung ~5-7 Jahre früher diagnostiziert Wever EM (2012) Br J Cancer 107: Rate der Tumore signifikant erhöht, die in einem potenziell heilbaren Stadium diagnostiziert Finne P (2010) Eur J Cancer 46:3102 8

11 Prostatakarzinom Früherkennung 45 Jahre alt mutmaßliche Lebenserwartung >10 Jahre erhöhtes Risiko für Prostatakarzinom Altersgrenze 5 Jahre vorverlegen Interdisziplinäre S3 Leitlinie zur Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms Version Aktualisierung 2014

12 Prostatakarzinom Früherkennungsmaßnahmen sollen über die Vor- und Nachteile aufgeklärt werden insbesondere Aussagekraft von positiven und negativen Testergebnissen sowie über gegebenenfalls erforderliche weitere Maßnahmen Interdisziplinäre S3 Leitlinie zur Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms Version Aktualisierung 2014

13 Prostatakarzinom Früherkennungsmaßnahmen nach der Aufklärung Früherkennungsuntersuchung wünschen PSA-Wert digital-rektale Untersuchung Interdisziplinäre S3 Leitlinie zur Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms Version Aktualisierung 2014

14 Prostatakarzinom PSA basierte Früherkennung: Empfehlung 45 Jahre Lebenserwartung >10 Jahre PSA <1 ng/ml alle 4 Jahre PSA 1-2 alle 2 Jahre PSA >2 jedes Jahr >70 Jahre und PSA <1 ng/ml PSA-gestützte Früherkennung keine Interdisziplinäre S3 Leitlinie zur Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms Version Aktualisierung 2014

15 Prostatakarzinom Früherkennung: individuelles Risiko Swiss prostate prevention App: Alter PSA familiäre Vorbelastung DRU Prostatavolumen PSA-Ratio errechnet individuelle Risiko

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17 kurative Behandlung von Niedrigrisiko-Tumoren Tumoren mit niedrigem Risikoprofil active surveillance = Therapieoption, die erst bei Anzeichen von Progress in eine kurative Behandlung mündet Klotz L (2010) J Clin Oncol 28: van den Bergh RC (2009) Eur Urol 55:1 8

18 kurative Behandlung von Niedrigrisiko-Tumoren Prostate Cancer Intervention Versus Observation Trial: A randomized trial comparing radical prostatectomy versus palliative expectant management for the treatment of clinically localized prostate cancer radikale Prostatektomie nur bei hohem Risiko dem watchful waiting überlegen

19 kurative Primärtherapie bei Männern über 65 Männer, die jünger als 65 Jahre radikale Prostatektomie gegenüber der alleinigen Beobachtung Überlebensvorteil geringere Metastasierung Bill-Axelson A (2011) N Engl J Med 364:

20 Prostatakarzinom Indikationen zur Prostatabiopsie kontrollierter PSA-Wert >4ng/ml suspekter Tastbefund auffälliger PSA-Anstieg bei jüngeren Patienten individuell auch schon bei niedrigerem PSA-Wert Interdisziplinäre S3 Leitlinie zur Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms Version Aktualisierung 2014