Prostatakrebs entdecken. Kay M. Westenfelder

Transkript

1 Prostatakrebs entdecken Kay M. Westenfelder

2 Gründe für eine frühzeitige Entdeckung

3 Erkennung in frühem Tumorstadium Geringeres Risiko für Tumorstreuung Option der kurativen Behandlung Weniger Nebenwirkung bei der Behandlung (z.b. nervschonende OP-Technik)

4 Vorsorgeuntersuchung Ab dem 45 Lebensjahr Tastuntersuchung Prostata 1x/a KV Urologe PSA- Wert alle 1-4a IGeL Urologe Sonstige Blut/ Urintests derzeit nicht empfohlen

5 Tastuntersuchung Nur jeder 3. Tumor wird erkannt Jede vierte Auffälligkeit ist kein Tumor Bei vergrößerter Prostata noch schlechter Sinnvoll vor allem in Kombination mit PSA-Untersuchung Kostengünstig Schnell & unkompliziert

6 PSA-Wert Prostataspezifisches Antigen Wird nur in der Prostata oder Prostatakarzinom gebildet In Prostatakrebs Konzentration ca. 10x höher Auch Karzinome ohne PSA Bildung

7 PSA-Wert Grenzwert unter 1ng/ml unbedenklich Wert 1-2ng/ml Wert 2-4 ng/ml à Kontrolle in 4 Jahren oder länger à Kontrolle alle 2 Jahre à Kontrolle jedes Jahr Wert > 4ng/ml à Krebsverdacht, weitere Abklärung erforderlich

8 PSA-Wert Alleinig erhöhter Wert wenig aussagekräftig Kinetik Ggf. Kontrolle der Werte bei Krebsverdacht vor Einleiten weitere Maßnahmen Cave: Infekte/ Manipulation erhöhen den PSA-Wert

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10 Abklärung des Verdachts Prostatakrebs

11 Urologische Klinik und Poliklinik Ultraschall

12 Schnell verfügbar Einfach durchzuführen Preiswert Einfach um Biopsienadel zu platzieren Aber: Erkennt ca. 30% der Prostatakarzinome nicht

13 Hochfrequenzultraschall Höhere Auflösung 29 Mhz (normal 9-11Mhz) Direkte Sichtbarkeit von Gewebeveränderungen Gezielte Gewebenentnahme Geringe Verfügbarkeit Teuere Geräte Noch wenig Erfahrungen/ kaum Studien Option für die Zukunft

14 Elastographie Detektion der visko-elastischen Gewebeeigenschaften Tumor ist ggf. härter, weniger elastisch als gesundes Gewebe

15 Elastographie Kann bei Suche schwierig zu fassender Tumoren helfen Teuere Geräte Abhängig von Erfahrung des Untersuchers Gemäß Leitlinie zur Primärdiagnostik nicht empfohlen

16 Magnetresonanztomografie Multiparametrisches MRT der Prostata Hohe Sensitivität und Spezifität à Findet signifikante Karzinome Wenig belastend für Patient

17 Magnetresonanztomografie Kosten- und Zeitintensiv Aufgrund niedriger Kostenerstattung teils Ablehnung von Untersuchungen durch Praxen Somit nur eingeschränkte Verfügbarkeit Neue Daten zu MRT ohne Kontrastmittel vielversprechend Möglicherweise Goldstandard der Zukunft

18 MRT Die MRT nach geltenden Qualitätsstandards kann in der Primärdiagnostik eingesetzt werden. Sie ist jedoch nicht Teil der Routinediagnostik Ein unauffälliges MRT (PI-RADS <3) birgt ein Restrisiko für signifikante Tumoren, sodass eine systematische Biopsie alternativ zur PSA-gestützten Kontrolle angeboten werden sollte

19 PSMA-PET/MRT Kostenintensiv Für Tumorerkennung in Kombination mit MRT sinnvoll Nur sehr eingeschränkte Verfügbarkeit der Geräte Luxusuntersuchung an der Uniklinik für schwere Fälle

20 PSMA-PET-MRT

21 Indikation zur Biopsie PSA >= 4 ng/ml Tastbefund Prostata auffällig Bildgebung verdächtig für Krebs Im Rahmen der active-surveillance bei niedrig Risiko Prostatakarzinom Oben genannte Kriterien nach erfolgter negativer Biopsie

22 Vorbereitungen/ Voraussetzungen Aufklärung: Wenig Blut im Urin, Stuhl, Samenerguss ist normal Antibiose: meist Ciprofloxacin als Prophylaxe Analgesie: Tabletten, Zäpfchen, lokale Betäubung Vorsicht bei Blutverdünnung: ASS? Plavix? Marcumar? Xarelto? à Pausieren oder Ersetzen (Heparin)

23 Meist über den Enddarm Entnahme von Proben nach Schema

24 Fusionsbiopsie der Prostata Ermöglicht Überlagerung der MRT, PSMA-PET/MRT mit Sonographie Zielgerichtete Biopsien verdächtiger Areale erleichtert Nachteil: aufwendig, spezielles Gerät notwendig

25 Urologische Klinik und Poliklinik Funktionsweise Bildfusion MRT Rigide Fusion TRUS Elastische Fusion

26 Kognitive Fusion Bei fehlendem Fusionssystem kann die Fusion durch den Untersucher im Kopf erfolgen. Nach Studienlage nachweislich besser als Biopsie ohne Fusion Stark abhängig vom Untersucher

27 Zusammenfassung Standarddiagnostik bei V.a. Prostatakarzinom ist der Ultraschall Zunehmende Bedeutung des MRTs auch in der Primärsituation Aktuell vor Therapie Beweis der Erkrankung durch Biopsie nötig

28 Anmeldung zur Indikationssprechstunde Urologische Poliklinik (Tel ) / Privatambulanz (Tel )

29 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!