Multimodale Mammadiagnostik

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1 Multimodale Mammadiagnostik S. Weigel Institut für Klinische Radiologie und Referenzzentrum Mammographie Universitätsklinikum Münster Röntgenanatomie R CC CRANIO CAUDAL Brustparenchym adäquat erfasst Mamille im Profil abgebildet Mamille mittig <20 Abweichung 1

2 Röntgenanatomie MEDIOLATERAL OBLIQUE R MLO Brust ist vollständig abgebildet Pektoralismuskel Höhe Mamille Pektoralismuskel im Winkel > 10 Mamille im Profil abgebildet Inframammäre Falte dargestellt ACR BI-RADS Altas 2013, 5. Version Befundaufbau 1. Indikation 2. Parenchymdichte 3. Beschreibung relevanter Befunde 4. Abklärungskategorien 2

3 1. Indikation Mammographie Früherkennung Hohes Risiko ab 25 Jahre 0,5-1J. MRM, US, (> 40J. Mx) Moderates Risiko ab 40 Jahre 1J. Mx, US Normales Risiko Jahre 2J. Mx Normales Risiko (ab 70 Jahre 2J. Mx) 1. Indikation Mammographie Kurative Diagnostik Symptomabklärung altersabhängig Mx, US Nachsorge BET Mx, US, MRT 3

4 2. Parenchymdichte lipomatös fibroglandulär inhomogen dicht extrem dicht Sensitivitätshinweis für nicht-kalzifizierte Läsionen 3. Relevante Befunde Terminologie Herdbefunde Verkalkungen Architekturstörung Asymmetrien Intramammärer Lymphknoten Hautläsionen Solitäre Dilatation des Milchgangs Assoziierte Veränderungen 4

5 Kompressionsaufnahme Dichte, Form, Begrenzung Vergrößerungsaufnahme Morphologie, Anordnung 5

6 4. Abklärungskategorien BIRADS-Kategorie PPV % Procedere 0 inkomplett unklar Bildgebung 1 unauffällig 0 reguläres Intervall 2 sicher benigne 0 reguläres Intervall verkalktes Fibroadenom, beninge Verkalkungen, Fett-haltige Läsionen 3 wahrscheinlich benigne 2 Kontrolle glatter Herd, fokale Asymmetrie, rundliche Verkalkungen gruppiert 4 wahrscheinlich maligne >2 Biopsie 4A: >2% - 10%, 4B: >10% - 50%, 4C: >50% - <95% 5 malignomtypisch 95 Biopsie 6 histologisch gesichertes Malignom Therapie Stellenwert Mammographie Die Mammographie ist derzeit die einzige für die Erkennung von Brustkrebsvorstufen oder frühen Tumorstadien als allgemein wirksam anerkannte Methode Stärke: Mikrokalkdetektion Schwäche: Summationsbild Weiterentwicklung Tomosynthese 6

7 Durchführung Sonographie Hochfrequenzschallkopf Lagerung, Schallkopfhaltung, Kompression systematische, überlappende Untersuchung transversal, sagittal, 2 Ebenen, (radiär, tangential) Indikation Sonographie Als alleinige Methode zur Früherkennung ist die Sonographie nicht geeignet. Die Sonographie ist eine Zusatzuntersuchung für die Abklärung unklarer Befunde. Bei symptomatischen Befunden soll bei Frauen jünger als 40 Jahre die Sonographie als bildgebende Methode der 1. Wahl durchgeführt werden. Die Sonographie sollte zur Abklärung mammographischer Befunde BIRADS 0, 3, 4, 5 eingesetzt werden. Geeignet zur Untersuchung der Axilla 7

8 MR-Mammographie T1 T2 T1 + KM T1 + KM Subtraktion Anreicherungsverhalten 8

9 Anreicherungsverhalten Hormonabhängigkeit Zykluswoche Untersuchungszeitpunkt Zyklustag ggf. Absetzen einer Hormonsubstitution Läsionen ohne Korrelat in anderen Untersuchungen Indikation MR-Mammographie Früherkennung bei Hochrisikokonstellationen Lokales Staging präoperativ beim lobulären Mammakarzinom oder relevant erhöhtem Risiko Unklarer Primärtumor bei axillärer Metastasierung Narbe versus Rezidiv Neoadjuvante Chemotherapie Implantate 9

10 Minimal-invasive Diagnostik Gewebemenge Diagnosesicherheit Herdbefund Mikroverkalkungen Architekturstörungen Herdbefunde Entnahme von 3 repräsentative Proben, 14G (S3) Sensitivität 85-98% Spezifität % 10

11 Mikroverkalkungen Vakuumbiopsie stereotaktisch vorzugsweise (S3) mittlere Zylinderanzahl 12 bei 10G, 8-11G äquivalentes Volumen Sensitivität 98%, gute Reproduzierbarkeit Multimodale Mammadiagnostik 11