Datenqualität Kennzahlen

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1 Anlage Version F2.3 (Auditjahr 2013 / Kennzahlenjahr 2012) Kennzahlenbogen Brust Zentrum Reg.-Nr. Erstelldatum Kennzahlen In Ordnung Plausibel Plausibilität unklar nicht erfüllt Bearbeitungsqualität Fehlerhaft Inkorrekt 100% (26) 100% (26) Die jeweilige Eingabe oder Änderung " / / " (gepunktete Felder) ist nur im Tabellenblatt "Basisdaten" möglich, die Übertragung erfolgt automatisch. Nr. (= ) Vorstellung möglichst vieler in der Tumorkonferenz Alle operierten, die in der Tumorkonferenz vorgestellt wurden (Primärfalldefinition siehe 5.2.1) Prätherapeutische Adäquate Rate an prätherapeutischen en, die in der prätherapeutischen Tumorkonferenz vorgestellt wurden bei Lokalrezidiv/ Metastasen Vorstellung aller Fälle mit Lokalrezidiv/ neudiagnostizierten Metastasen in der TK der Fälle mit Lokalrezidiv/ neudiagnostizierten Metastasen, die in der TK vorgestellt wurden eb_brust-f2.3_daten(130430) DKG Alle Rechte vorbehalten 1

2 (= ) Vorstellung möglichst vieler BET bei inv. Bestrahlung in möglichst der Tumorkonferenz vieler Tumorkonferenz vorgestellt wurden (Primärfalldefinition mit invasivem siehe 5.2.1) 4.1 mit inv. nach BET Alle operierten mit inv., die der und BET, bei denen eine Radiatio empfohlen wurde mit BET 4.2 LL QI 6 BET bei inv. ) empfohlenen Radiatio mit inv. und BET, bei denen eine Radiatio empfohlen und durchgeführt wurde Kennzahl Nr. 4.1 aus BET bei DCIS Radiatio bei n mit DCIS und BET mit DCIS und BET, bei denen eine Radiatio empfohlen wurde mit DCIS und BET 5.2 BET bei DCIS ) empfohlenen Radiatio mit DCIS und BET, bei denen eine Radiatio durchgeführt wurde Kennzahl Nr. 5.1 aus Mastektomie bei inv. Bestrahlung möglichst vieler Patientinnen mit inv. und Mastektomie, mit Indikation zur Bestrahlung der Brustwand (T3/4-Tm, oder R1/R2-Resektion ohne Nachresektionsmöglichkeit o. pn+ > 3 LK) mit invasivem und Mastektomie, bei denen eine Radiatio empfohlen wurde mit invasivem und Mastektomie und Indikation zur Bestrahlung der Brustwand (T3/4-Tm, oder R1/R2- Resektion ohne Nachresektionsmöglichkeit o. pn+ > 3 LK) 6.2 LL QI 10 Mastektomie bei inv. ) empfohlenen Radiatio mit invasivem und Mastektomie, bei denen eine Indikation zur Radiatio der Brustwand (= T3/4-Tm, oder R1/R2-Resektion ohne Nachresektionsmöglichkeit o. pn +> 3 LK) bestand und eine Radiatio durchgeführt wurde Kennzahl Nr. 6.1 aus Chemotherapie bei steroidrez. negativem Befund 4 Chemotherapie bei möglichst vielen steroidrez. neg. n Alle steroidrez. neg. mit invasivem, bei denen eine Chemotherapie empfohlen wurde mit invasivem mit steroidrez. negativem Befund 80% eb_brust-f2.3_daten(130430) DKG Alle Rechte vorbehalten 2

3 (= ) 7.2 steroidrez. negativem Vorstellung möglichst vieler Möglichst häufig in der Durchführung Tumorkonferenz der empfohlenen Chemotherapie Alle operierten, die in der Tumorkonferenz, vorgestellt bei denen wurden eine Chemotherapie durchgeführt worden ist (Primärfalldefinition Kennzahl Nr. siehe 7.1 aus 5.2.1) Chemotherapien bei Alle steroidrez. neg. mit invasivem 95% - LL QI 9 Befund 4 ) 8.1 Chemotherapie bei Rez. pos. und nodalpos. Befund 4 Chemotherapie bei möglichst vielen Rez. pos. und nodalpos. n Alle Rez. pos. und nodalpos. mit invasivem, bei denen eine Chemotherapie empfohlen wurde mit invasivem mit Rez. pos. und nodalpositivem Befund 60% 8.2 LL Chemotherapie bei Rez. pos. und nodalpos. Befund 4 (bezogen auf ) empfohlenen Chemotherapie Alle Rez. pos. und nodalpos. mit invasivem, bei denen eine Chemotherapie durchgeführt wurde Kennzahl Nr. 8.1 aus endokrine Therapie bei steroidrez. positivem Befund 4 Endokrine Therapie bei möglichst vielen steroidrez. pos. n Alle steroidrez. pos., bei denen eine endokrine Therapie empfohlen wurde mit invasivem mit steroidrez. positivem Befund 80% 9.2 LL QI 7 Begonnene endokrine Therapie 2, 3 bei steroidrez. positivem Befund 4 ) empfohlenen endokrinen Therapie Alle steroidrez. pos., die eine endokrine Therapie erhalten haben Kennzahl 9.1 aus Trastuzumabtherapie über 1 Jahr bei HER-2 pos. Befund Trastuzumabtherapie über 1 Jahr bei möglichst vielen HER-2 pos. n Alle HER-2 pos. mit invasivem, bei denen eine Trastuzumabtherapie über 1 Jahr empfohlen wurde mit invasivem mit HER-2 pos. Befund 10.2 LL QI 8 Durchgeführte Trastuzumabtherapie über 1 Jahr bei HER-2 pos. Befund 2, 3 Möglichst häufige Durchführung der empfohlenen Trastuzumabtherapie über 1 Jahr Alle HER-2 pos. mit invasivem, die eine Trastuzumabtherapie über 1 Jahr erhalten haben Kennzahl Nr aus - eb_brust-f2.3_daten(130430) DKG Alle Rechte vorbehalten 3

4 (= ) 11 Vorstellung möglichst vieler Alle Pat., operierten bei denen, mit einer endokrinen die der Therapie Operierte Alle Pat. mit steroidrez. pos. inv. Endokrine Therapie bei Möglichst häufig endokrine Therapie als 95% - in der Tumorkonferenz Tumorkonferenz im metastasierten vorgestellt Stadium als wurden First-line- (Primärfalldefinition u. siehe Erstdiagnose 5.2.1) LL QI 11 Metastasierung 3 First-line-Therapie bei Metastasierung Therapie begonnen wurde einer Metastasierung Psychoonkologische Betreuung (Gespräch > 30 Min.) Adäquate Rate an psychoonkologischer Betreuung der Primärpatientinnen, die psychoonkologisch betreut wurden (Gesprächsdauer > 30 Min.) Wird noch definiert Beratung Sozialdienst Möglichst häufig Beratung durch Sozialdienst der Primärpatientinnen, die durch den Sozialdienst beraten wurden Anteil Studien Patientinnen Einschleusung von möglichst vielen Patientinnen in Studien Alle Patientinnen, die in eine Studie mit Ethikvotum eingebracht wurden 10% LL QI 1 Prätherapeutische Möglichst häufig prätherapeutische histologische Sicherung histologische Sicherung Patientinnen mit prätherapeutischer histologischer Diagnosesicherung durch Stanz- oder Vakuumbiopsie Patientinnen mit Ersteingriff und Histologie invasives oder DCIS als Primärerkrankung 90% Siehe Brusterhaltendes Vorgehen bei pt % BET bei n mit pt1 BET (endgültiger Operationszustand) bei pt1 mit pt % eb_brust-f2.3_daten(130430) DKG Alle Rechte vorbehalten 4

5 (= ) Vorstellung möglichst vieler in der Tumorkonferenz Alle operierten Mastektomien, (endgültiger die in der Tumorkonferenz Operationszustand) vorgestellt wurden (Primärfalldefinition siehe 5.2.1) Mastektomien Mastektomie DCIS bei Ersteingriff (ptis) Siehe ptis (bei Ersteingriff) LL QI 3 LK-Entfernung bei DCIS Möglichst selten LK-Entfernung bei DCIS Patientinnen mit axillärer Lymphknotenentnahme Pat. mit Primärdiagnose DCIS und abgeschlossener operativer Therapie und brusterhaltender Therapie 5% Bestimmung Nodalstatus bei invasivem Bestimmung Nodalstatus bei invasivem der mit inv., bei denen der Nodalstatus bestimmt wurde mit invasivem LL QI 4 Alleinige Sentinellymphknoten- Entfernung (SLNE) bei pn0 Möglichst häufig alleinige SLNE bei pn0 Patientinnen mit alleiniger Sentinel-Node-Biopsie Patientinnen mit Primärerkrankung invasives und negativem pn-staging und ohne präoperative tumorspezifische Therapie 80% alleinige SLNE LL QI 2 Intraoperative Präparateradio-/- sonographie Möglichst häufig intraoperatives Präparateröntgen/-sonographie nach Markierung Operationen mit intraoperativem Präparatröntgen bei mammographischer Drahtmarkierung und Operationen mit intraoperativer Präparatsonographie bei sonographischer Drahtmarkierung Operationen mit präoperativer Drahtmarkierung gesteuert durch Mammographie oder Sonographie Revisionsoperationen Möglichst niedrige Rate an postoperativen Revisions-OP s Revisions-OPs infolge postoperativer Komplikationen (nur operierte ) 5% Revisions- OP s eb_brust-f2.3_daten(130430) DKG Alle Rechte vorbehalten 5

6 (= ) Wundinfektion Möglichst niedrige Vorstellung Rate an möglichst postoperativen vieler Wundinfektionen in der Tumorkonferenz Alle operierten an postoperativen, Wundinfektionen die in der Tumorkonferenz nach Operation von vorgestellt n wurden (Primärfalldefinition siehe 5.2.1) % Wundinfektionen Brustrekonstruktion Adäquate an Brustrekonstruktionen der Brustrekonstruktionen ( ff, ff, ff, ) von Resektionsrand und Sicherheitsabstand Möglichst häufig von Resektionsrand und Sicherheitsabstand von Resektionsrand und Sicherheitsabstand durch Pathologen LL QI 12 Meldung Krebsregister3 Möglichst häufig Meldung an Krebsregister Pat., die an ein klinisches u./o. epidemiologisches Krebsregister gemeldet wurden Alle Pat. mit histologisch gesicherter Primärerkrankung invasives und/oder DCIS - Bearbeitungshinweise: Die mit " " gekennzeichneten Kennzahlen (4.2, 5.2, , 28) können auf freiwilliger Basis eingereicht werden. Diese 9 Kennzahlen haben somit keine direkte Zertifizierungsrelevanz und werden auch im Rahmen der nicht betrachtet. Wenn die nicht "I.O." ist, ist in Spalte "Begründung/Ursache" der Kennzahlenwert zu begründen bzw. eine kurze Ursachenanalyse mit max. 200 Zeichen vorzunehmen. Ergeben sich aus der Ursachenanalyse konkrete Aktionen zur Verbesserung des Kennzahlenwertes, sind diese in Spalte "Eingeleitete Aktionen" zu beschreiben. Für die Darlegung in der Zertifizierung ist der Ausdruck des nachfolgenden Tabellenblattes Datendefizite_KB ausreichend. Der vollständige Kennzahlenbogen Tabellenblatt Kennzahlenbogen_(KB) kann ebenfalls ausgedruckt werden Für die Kennzahlen 4-10 ist zu beachten: Die für die Therapieempfehlungen (z.b. 4.1, 5.1 etc.) ist das sogenannte Kennzahlenjahr (Jahr vor dem Auditjahr). Für die Kennzahlen 4-10 ist zu beachten: Die für die Therapiedurchführungen (z.b. 4.2, 5.2 etc.) ist das Jahr vor dem Kennzahlenjahr (2 Jahre vor dem Auditjahr). Ab von der im Jahr zuvor formulierten Empfehlung begründen. Die der Kennzahlen 4.2, 5.2, , 11, 28 ist grundsätzlich fakultativ. Die gemäß S3-Leitlinie endokrin unsicher ansprechbaren Fälle (ER/ PgR; 1-9% positive Zellkerne) sind im Tumordokumentationssystem gesondert zu dokumentieren (keine Relevanz für Darstellung Kennzahlenbogen). eb_brust-f2.3_daten(130430) DKG Alle Rechte vorbehalten 6