Diagnostische und prognostische Relevanz der PET in Onkologie- Österreich

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1 Diagnostische und prognostische Relevanz der PET in Onkologie- Österreich Onkologie in Klinik und Praxis November 2009 / I. MED Prim. Univ.-Doz. Siroos Mirzaei Institut für f r Nuklearmedizin mit PET-Zentrum

2 Ablauf: F18- FDG: Indikationen Staging, Prognose (NSCLC) Prognostische Aussage (Lymphom) Patientenmanagement (KoHa-Tu) PET- Radiopharmaka - Fluor-Verbindungen - Ga-68 DOTA-TOC PET-AC vs. PET-CT (Vorteile)

3 PET- Radiopharmaka Anforderungen an einen optimalen Tracer: 1. Stabilität im Plasma 2. Rezeptorbindung und Internalisierung 3. Keine Metabolisierung (Trapping) F18- Verbindungen: F18- Fluorid F18-FDG F18-DOPA F18-FLT F18-FET F18-Cholin Positronenstrahler HWZ (Min) C N O-15 3 F G Rb

4 F18-FDG(18-Fluorodeoxyglukose)- PET: Quantitierung SUV(standardized uptake value) = Aktivität in der Läsion (MBq/ml) / injizierte Dosis (MBq) KG (g) oder Körperoberfläche (m²)

5 Diagnostische Aussagekraft von FDG-PET (Lungen-Rundherd) SUV > 2,5 mirzaei/2008

6 Diagnostische Aussagekraft von FDG-PET (Lungen-Rundherd) SUV < 2,5 mirzaei/2008

7 Staging des Lungenkarzinoms Staging: Sensitivität Spezifität PET: 95% 76% (Gupta 2001) CT: 68% 65% PET: 89% 89% (Antoch 2003) Fernmetastasen: Besonders NN- Meta!, Ausnahme: Hirnmetastasen! Sensitivität Spezifität 93% 98% (Reske 2000) Upstaging: 5%; Downstaging: 11% Unerwartete Fernmetastasen durch FDG-PET entdeckt: (Mac Manus 2001) Stadium I: 7,5%, Stadium II: 18%, Stadium III: 24% mirzaei/2008

8 DUAL-Time Point PET beim Lungenkarzinom, LN-Staging: RI (retention index) SUV (%) = SUV 2 - SUV 1 /SUV 1 *100 Uesaka D, JNM 2008

9 PET-CT: Mediastinales Staging PET-CT: Mediastinaler LN-Befall Alle LN < 1cm

10 KLINISCHE INDIKATIONEN FÜR FDG-PET (Lungen-ca. LN-Staging) SUV > 2,5 NPV: 96% Hellwig et al, JNM 2007 mirzaei/2008

11 Prognose des Lungenkarzinoms NSCLC- Prognose: Hoher SUV ( > 10) korreliert mit schlechter Prognose (Cerfolio 2005) 4 Jahres Überlebensrate (315 pt) Niedriger Uptake Hoher Uptake Stadium IB: 80% 66% Stadium II: 64% 32% Stadium IIIA: 64% 16%

12 PET: Malignes Lymphom - Diagnose (nur) FDG-PET kann CT nicht ersetzen Knochen/Knochenmarkbefall (PET kann Knochenmark Biopsie nicht ersetzen) FDG-PET Metanalyse (14 Studien, Isasi 2005): Sensitivität: 91% FP: 10% PET/ LD-CT ohne KM ist der CT-KM überlegen PET-CT (LD) CT-KM Sensitivität 94% 88% Spezifität 100% 86% Schäfer (2004)

13 PET-CT: NHL Hutchings JNM Suppl. 2009

14 18FDG-PET: Lymphom Verlaufskontrolle vor CHT 15 Monate nach CHT

15 18-FDG PET: NHL/HD- Prognose Prognostische Aussage nach 2-3 Zyklen CHT 121 Patienten mit high-grade-nhl (Mikhaeel 2005) : Posttherapeutische (2-3 Zyklen) FDG-PET 5 Jahre tumorfreies Intervall 50 neg. 88,8% 19 minimaler Residual-uptake 59,3% 52 pos. 16,2% 85 Patienten mit HD (Hutchings 2005) : Posttherapeutische (2-3 Zyklen) FDG-PET Rezidiv nach ~ 3 Jahren 63 neg. 5% 9 minimaler Residual-uptake 11% 13 pos. 69%

16 18FDG-PET PET-CT: nach 2 Zyklen CHT B-Zell Lymphom HL

17 18-FDG PET: NHL/HD- Prognose Hutchings JNM Suppl. 2009

18 PET-CT (Abdomen/Becken): Therapie Verlaufskontrolle w, 90j, Kolorektales Karzinom 11 Wo Nach RX Lobbeux M, 2008

19 PET: Head&Neck Cancer: Patienten Management Patientenzahl Änderung in P. Management Scott JNM 2008 Fleming Laryngoscope PET: 30% PET-CT: 39% 123 PET-CT: 31% 7/15 CUP erkannt (47%) 2 pts: Zeittumor 16/22 CUP erkannt (73%) PPV: 93% mirzaei/2008

20 Einsatz von 18 F-FDG PET in der Onkologie Lymphknotenstaging Nachweis von Fernmetastasen Rezidivdiagnostik Dignitätsbeurteilung Therapiekontrolle Prognostische Aussagekraft Suche des Primärtumors bei nachgewiesener Metastasierung (Z.B.: Kopf-Hals-Tumore) mirzaei/2008

21 Medicare covered PET or PET/CT Indications in oncology 2009

22 Mit Positronenemittern markierte Aminosäuren 6-[ 18 F]Fluor-L-Dihydroxyphenylalanin- Fluordopa ( 18 F-DOPA) 18 F-DOPA PET St. p. MTC

23 PET- Radiopharmaka: Mit Positronenemittern markierte Aminosäuren w, 66j, Z.n. N. mamm./ 18 F-FDG- PET/ 18 F-Tyrosin 18 F-FDG 18 F-Tyrosin F18-FDG

24 NET: 68-Ga Ga-DOTA-TOC TOC PET Gabriel M, JNM, 2007

25 PET & CT Fusion für bessere Zuordnung

26 PET & CT Fusion für Biopsie Planung

27 PET-CT gezielte Biopsie

28 Bild ohne AC Mit AC

29 Hybridgeräte: Fusionierung Durch Fusionierung ist es möglich, die gewonnenen morphologischen Daten mit funktionellen Informationen zu überlagern. Die neueren am Markt erhältlichen nuklearmedizinischen Geräte sind in zunehmendem Maße sog. Kombinationsgeräte (Hybridgeräte), die in der Lage sind, gleichzeitig funktionelle Aufnahmen mit der Gammakamera und anatomisch-morphologischen Informationen mit dem aufgesetzten CT-Teil zu registrieren.

30 PET-CT: Gerätedesign

31 INFORMATIONSFAKTOR

32 Marktentwicklung

33 Beispiele von PET/CT Scannern

34 Schlagwort: Spezifität FDG PET-CT: Braunes Fettgewebe

35 Zeit Faktor: PET-CT WSP Traum 2010

36 ZEITFAKTOR LSO: 25 vs. 10 Beyer et al Patientenkomfort Wartezeit

37 CT Protokolle: Freie Atmung maxsuv= 3,60 Atem-Anhaltung maxsuv= 8,01 Torizuka T., et al. 2009

38 PET/CT + Time of Flight (TOF) Noise Reduktion Kontrastierung Dosisreduktion Verkürzung der Untersuchungszeit

39 Hohe Interobserver Korrelation bei Lymphom Staging Hofman M, et al. 2009

40 Work in progress: PET-CT, SPECT-CT Attenuationkorrektur- CT, Low-dose CT (Lokalisierungs)) vs. diagnostisches CT Untersuchungsprotokolle bei unterschiedlichen Indikationen (mit/ohne KM) Befundung (NM, Radiologie) Stichwort: Lehr- und Lernzielkatalog

41 Zusammenfassung: PET/ PET -CT PET hat einen hohen Stellenwert im Rahmen von: Primärstaging Rezidivdiagnostik Ansprechen auf Therapie Prognose PET/CT vs. (stand alone) PET Höhere diagnostische Treffsicherheit Schnellere Untersuchung Mehr Patientendurchsatz (geringere erforderliche Patientendosis) Kürzere Wartezeit und kürzere k diagnostische Wege Optimierter Personaleinsatz (RT) Entfallen von Kosten zum Austausch der externen Strahlenquelle Voraussetzung dafür: Enge Zusammenarbeit der FachärztInnen für r Nuklearmedizin und Radiologie