HPT. Chirurgische Therapiekonzepte
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- Timo Waldfogel
- vor 6 Jahren
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1 HPT Chirurgische Therapiekonzepte Ernst Klar Chirurgische Universitätsklinik Rostock Hauptvorlesung Chirurgische Universitätsklinik Rostock
2 Tertiärer HPT + kalter Knoten Typische EK-Lokalisation Stimulation
3 Hauptlokalisationen Pat. n=503, Autopsie Obere EK Untere EK Ektop < 20% Ektop > 20% Akerström G et al., Surgery 1984
4 Embryologie 4. Schlundtasche Obere EK 3. Schlundtasche Untere EK längerer potentieller Irrweg Chirurgische Universitätsklinik Rostock Clark O, Endocrine Surgery 1997
5 Extope Lokalisationen obere EK hinteres Mediastinum untere EK vorderes Mediastinum Kremer K, Chirurgie 1989
6 Primärer HPT Lokalisationsmethoden Sensitivität Sonographie 58-93% MIBI-SPECT 56-95% SD-Knoten Sonographie + MIBI 74-96% Primär kein CT / MRT! Ektopie Chirurgische Universitätsklinik Rostock
7 99m Tc-MIBI Nebenschilddrüsenszintigraphie: SPECT/CT Abteilung für Allgemeine, Thorax-, Gefäß- und Transplantationschirurgie
8 Primärer HPT OP-Indikation: Symptome klassisch Osteitis fibrosa cystica Nephrolithiasis selten GI-Ulcera unspezifisch abdominale, psychische Beschwerden Müdigkeit, Erschöpfung häufig
9 phpt: Chirurgisches Konzept Gezielte Exploration Minimal-invasiv: offen, MIVAP Suprajugulär ( Mini-Kocher ) singuläres Adenom Konkordante Lokalisation (Sono, MIBI) Schilddrüse o.b. qpth Kinetik intraop
10 phpt: Chirurgisches Konzept Gezielte Exploration Minimal-invasiv: offen, MIVAT Keine fokussierte Inzision! Suprajugulär ( Mini-Kocher ) singuläres Adenom Kein Freiheitsgrad zur weiteren Exploration Konkordante Lokalisation (Sono, MIBI) Schilddrüse o.b. qpth Kinetik intraop
11 sporadischer HPT Anzahl der Adenome Eindrüsenerkrankung Mehrdrüsenerkrankung 2-4% Doppeladenome 10% Hyperplasien eines oder mehrerer EK Akerström G et al., World J Surg 1992
12 HPT: Chirurgisches Konzept qpth Interpretation Biochemischer Schnellschnitt nach EK-Adenom Exstirpation PTH - T/2: 4 min Fragen: - Abnahmezeitpunkte? - Erfolgskriterium?
13 qpth intraoperativ CAVE: Manipulation des EK-Adenoms unabhängig von OP-Technik Riss P et al., Langenbecks Arch Surg 2009
14 qpth intraoperativ Erfolgskriterium Abfall in mittleren Normbereich 15 min nach Exstirpation Sensitivität 99% Bei starkem manipulationsbedingtem Anstieg individuelle Kinetik Lorenz K, Dralle H, Chirurg 2010
15 Persistierender phpt Lokalisationsmethoden MRT besonders mediastinal Selektiver Halsvenenkatheter Sensitivität: 75-88% Seite: gut cervikal vs. mediastinal: schlecht
16 Selektiver Halsvenenkatheter Positive Lokalisationsdiagnostik - persistierender phpt Pat. S.M., männl., 61 Jahre Z.n. SD-Resektion bds Z.n. Halsexploration 10/2001 Ca 2,87 mmol/l Osteoporose, Nephrolithiasis, Z.n. Pankreatitis Sono: kein EK- Adenom nachweisbar MIBI: Mehrspeicherung links caudal OP: EK-Adenom rechts caudal OP-Dauer: 25 min, PTH: no22rm Blut: 85 pg/ml (norm<40) Chirurgische Universitätsklinik Rostock
17 shpt: Chirurgisches Konzept Bilaterale Exploration Konventionell-offen Erwarteter Befund: Hyperplasie Ohne Lokalisationsdiagnostik
18 HPT Persistenz 102 Patienten Sanierung durch Kocher-Inzision 83% Shen W et al., Arch Surg 1994
19 HPT Persistenz 112 Patienten Sanierung durch Sternotomie 19% Wang CA, Ann Surg 1977
20 Zusammenfassung phpt 1. Gezielte Exploration prae-op Lokalisation (Sono, MIBI) Schilddrüse o.b. qpth 2. Bilaterale offene Exploration bei Persistenz MRT, Halsvenenkatheter Re-OP Tag 2
21 Zusammenfassung HPT-Persistenz Ursache in 80% zervikal Der Chirurg entscheidet beim Ersteingriff!
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