Chirurgie benigner Schilddrüsenerkrankungen
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- Jan Burgstaller
- vor 7 Jahren
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Transkript
1 benigner Schilddrüsenerkrankungen H. Mothes Klinik für
2 Benigne Schilddrüsenerkrankungen
3 Einteilung Benigne Schilddrüsenerkrankungen Morphologisch: Vergrößerung (Struma) Knotenbildung Zysten Funktionell: Euthyreose Hypothyreose Hyperthyreose
4 Thyreoiditis
5 Formen Thyreoiditis Infektiös De Quervain Hashimoto
6 Struma
7 Anamnese und klinische Untersuchung Struma Schluckstörungen Atemstörungen Stimmveränderungen Schmerzen Palpation Größe, Konsistenz Verschieblichkeit Knoten
8 Hyperthyreote Struma
9 Klinik Hyperthyreote Struma Anamnese - Tremor - Gewichtsverlust - Schweißausbruch - Wärmeintoleranz - Ängstlichkeit Klinik - Exophthalmus - Struma - Arrhythmie
10 Struma
11 Funktionelle Untersuchungen Struma Labordiagnostik ft3 / ft4 TSH Antikörper MAK TAK TRAK Calcitonin Thyreoglobulin TRH
12 Struma
13 Klinische Stadien Struma Grad I - tastbar Grad II - sichtbar Grad III - symptomatisch
14 Klinische Stadien Struma Grad I - tastbar Grad II - sichtbar Grad III - symptomatisch Normwerte: Frauen: 18 ml Männer 25 ml
15 Struma
16 Formen Struma Struma diffusa - z.b. juvenile Struma Struma nodosa - solitärer Knoten, Zyste, Adenom Struma multinodosa Rezidiv-Struma Basedow-Struma - Hyperthyreose, Schwirren Thyreoiditis - allergische Reaktion Struma maligna
17 Struma nodosa
18 Formen Struma nodosa Zyste Knoten (solitär, multipel) Adenom Autonomes Adenom (ohne Hyperthyreose)
19 Struma nodosa Formen Zyste à szintigraphisch kalt Knoten à szintigraphisch warm (solitär, multipel) Adenom à szintigraphisch warm Autonomes Adenom (ohne Hyperthyreose) à szintigraphisch heiß
20 Struma
21 Struma Klinik TSH, ft4, T3/fT3 Sonographie Szintigraphie Punktion Zusätzlich: Laryngoskopie Rö-Thorax, Schluckpassage CT, MRT
22 Struma Basisdiagnostik Erweiterte Abklärung der TSH basal ft4, T3/fT3 Schilddrüsenfunktion (ft4) (TRH-Test) Einordnung (Suppressions-)Szinti morphologischer Veränderungen Sonographie Feinnadelpunktion Schilddrüsen-AK CT, MRT
23 Struma Rationelle Basisdiagnostik Erweiterte Abklärung der TSH basal ft4, T3/fT3 Schilddrüsenfunktion (ft4) (TRH-Test) Einordnung (Suppressions-)Szinti morphologischer Veränderungen Sonographie Feinnadelpunktion Schilddrüsen-AK CT, MRT
24 Sonographie
25 Indikationen Sonographie Volumenbestimmung Verdacht auf Struma Morphol. Unterscheidung liquider von soliden Knoten Gezielte Feinnadelbiopsie Verlaufskontrolle nach Operation und Radiojodtherapie Kontrolle des Therapieerfolges einer medik. Behandlung
26 Sonographie
27 Befunde Sonographie
28 Befunde Sonographie Echonormal / echoreich - Klonale SD- Knoten Adenome
29 Befunde Sonographie Echonormal / echoreich - Klonale SD- Knoten Adenome Echoarm - Sog. Autonome Adenome Mikrofollikuläre Adenome Mikrofollikuläre Karzinome Knoten nach Radiojodtherapie
30 Befunde Sonographie Echonormal / echoreich - Klonale SD- Knoten Adenome Echoarm - Sog. Autonome Adenome Mikrofollikuläre Adenome Mikrofollikuläre Karzinome Knoten nach Radiojodtherapie Echofrei - Kolloidzysten Seröse Zysten
31 Befunde Sonographie Echonormal / echoreich - Klonale SD- Knoten Adenome Echoarm - Sog. Autonome Adenome Mikrofollikuläre Adenome Mikrofollikuläre Karzinome Knoten nach Radiojodtherapie Echofrei - Kolloidzysten Seröse Zysten Mit geringen Binnenmustern Karzinome Blutungszysten Eingeschmolzene
32 Befunde Sonographie Echonormal / echoreich - Klonale SD- Knoten Adenome Echoarm - Sog. Autonome Adenome Mikrofollikuläre Adenome Mikrofollikuläre Karzinome Knoten nach Radiojodtherapie Echofrei - Kolloidzysten Seröse Zysten Mit geringen Binnenmustern Karzinome Blutungszysten Eingeschmolzene Nur bei reinen Zysten darf auf weitere diagnostische Maßnahmen verzichtet werden.
33 Szintigraphie
34 Beurteilung Szintigraphie Gesamtfunktion der Schilddrüse Funktion einzelner Knoten
35 Feinnadelbiopsie
36 Indikationen Feinnadelbiopsie Solitärer SD-Knoten (szintigraphisch kalt, echoarm) Knotenstruma mit dominantem Knoten (tastbar oder > 1 cm) Knotige oder diffuse Struma mit Thyreoiditisverdacht Spezielle Indikationen: Nachsorge bei bekanntem SD-Karzinom Positive Strahlenexpositionsanamnese Drainage von Zysten
37 Röntgen
38 Indikationen Röntgen mechanische Komplikationen Trachea Ösophagus
39 CT, MRT
40 Indikationen CT, MRT mechanische Komplikationen LK-Metastasen Fern-MTS
41 Struma Therapie
42 Therapie - Formen Struma Therapie Medikamentöse Therapie (und Prophylaxe) Jod Thyroxin Radiojod-Behandlung Operation
43 Euthyreote Struma Therapie
44 Therapie Euthyreote Struma Therapie Medikamentöse Behandlung (L-Thyroxin) Operation: bei Grad III Obstruktion schnelles Wachstum Malignitätsverdacht Kosmetische Gründe schlechte compliance bzgl. Medikamenteneinnahme
45 Hyperthyreote Struma Therapie
46 Therapie Hyperthyreote Struma Therapie Thyreostatika Radiojodtherapie ( 131 J) Operation OP-Vorbereitung: Thyreostatika, ggf. ß-Blocker
47 Therapie Hyperthyreote Struma Therapie Thyreostatika Radiojodtherapie ( 131 J) Operation OP-Vorbereitung: Thyreostatika, ggf. ß-Blocker Ausnahme: Thyreotoxische Krise: Operation bei Nicht-Ansprechen der Medikamente binnen h!
48 Radiojod-Therapie Therapie Dietlein, 2006
49 Indikationen Radiojod-Therapie Therapie Dietlein, 2006
50 Struma
51 Operation vs. Radiojodtherapie Struma OP zu bevorzugen, wenn: schneller und definitiver Heilungseintritt erwünscht, zur Evaluierung und Sanierung begleitender Schilddrüsenpathologika zur effektiven Volumenreduktion bei lokalen Beschwerden
52 Struma
53 Standardoperationen Struma Knotenexstirpation (Enukleation) Subtotale Schilddrüsenresektion Hemithyreoidektomie Thyreoidektomie - extrakapsulär - (intrakapsulär)
54 Intraoperatives Neuromonitoring OP-Technik
55 Struma
56 Postoperative Behandlung Struma Lagerung mit 30 angehobenem Oberkörper, kein Husten Klinische Kontrolle der Atmung Laborkontrolle: Serumkalzium (bei bilateraler Resektion) Fadenzug am 5. Tag Obligate Stimmbandfunktionskontrolle
57 Thyreoidektomie
58 Komplikationen Thyreoidektomie Nachblutungen % Hypoparathyreoidismus passager 10 % permanent < 1 % Stimmbandparese - passager 3-5 % - permanent % Tracheomalazie < 1 %
59 Struma-Rezidiv Therapie
60 Prophylaxe Struma-Rezidiv Therapie nach Enukleation - Jodprophylaxe nach subtotaler Resektion Jodprophylaxe vs. T4 + Jod (Entscheidung 6 Wo. postop.) nach Thyreoidektomie - L-Thyroxin
61 Struma-Rezidiv Therapie
62 Therapie Struma-Rezidiv Therapie Entwicklung einer fokalen Autonomie nach subtotaler Resektion: 4 % pro Jahr
63 Therapie Struma-Rezidiv Therapie Entwicklung einer fokalen Autonomie nach subtotaler Resektion: 4 % pro Jahr Radiojod-Therapie (Operation)
64 Struma
65 Neue OP-Verfahren Struma Minimal-invasive Video-assistierte Thyreoidektomie (MIVAT) Alternative Zugangswege: infraklavikulär transaxillär (ABBA - Axillo-bilateral breast approach) parasternal retroaurikulär transoral
66 der Nebenschilddrüse
67 Hyperparathyreoidismus Physiologie Anatomie Pathologie
68 Hyperparathyreoidismus Physiologie Anatomie Pathologie Ursache: vermehrte Bildung von Parathormon
69 Hyperparathyreoidismus Physiologie Anatomie Pathologie Ursache: Physiologie: vermehrte Bildung von Parathormon
70 Hyperparathyreoidismus Physiologie Anatomie Pathologie Ursache: Physiologie: vermehrte Bildung von Parathormon Ätiologie: - autonome Überfunktionszustände (Adenom) - regulative Formen des HPT (Niereninsuffizienz)
71 Nebenschilddrüse Physiologie Anatomie Pathologie Exzessive autonome Hypersekretion von Parathormon (PTH) Hyperkalzämie und Hypophosphatämie Ursache meist benigne (Adenom), selten Karzinom PTH Knochen Niere Ca Serum PO 4 Serum/Urin Ca Urin
72 Primärer Hyperparathyreoidismus Nebenschilddrüse Physiologie Anatomie Pathologie Exzessive autonome Hypersekretion von Parathormon (PTH) Hyperkalzämie und Hypophosphatämie Ursache meist benigne (Adenom), selten Karzinom PTH Knochen Niere Ca Serum PO 4 Serum/Urin Ca Urin
73 Nebenschilddrüse Physiologie Anatomie Pathologie Vermehrte PTH-Bildung zur Aufrechterhaltung eines normalen Kalziumspiegels bei Erkrankungen, die eine Hypokalzämie zur Folge haben. PTH-Sekretion führt zu Kalziummobilisation aus dem Skelett Niereninsuffizienz 1,25 Vit. D3 PTH
74 Sekundärer Hyperparathyreoidismus Nebenschilddrüse Physiologie Anatomie Pathologie Vermehrte PTH-Bildung zur Aufrechterhaltung eines normalen Kalziumspiegels bei Erkrankungen, die eine Hypokalzämie zur Folge haben. PTH-Sekretion führt zu Kalziummobilisation aus dem Skelett Niereninsuffizienz 1,25 Vit. D3 PTH
75 Nebenschilddrüse Physiologie Anatomie Pathologie Entwicklung einer Hyperkalzämie bei sekundärem phpt d.h. neu auftretende zusätzliche - Autonomie bei phpt (z.b. nach Nieren-Tx) Niereninsuffizienz 1,25 Vit. D3 PTH
76 Physiologie Anatomie Pathologie Tertiärer Hyperparathyreoidismus Nebenschilddrüse Entwicklung einer Hyperkalzämie bei sekundärem phpt d.h. neu auftretende zusätzliche - Autonomie bei phpt (z.b. nach Nieren-Tx) Niereninsuffizienz 1,25 Vit. D3 PTH
77 Hyperparathyreoidismus Physiologie Anatomie Pathologie
78 Klinik Hyperparathyreoidismus Physiologie Anatomie Pathologie Inappetenz Übelkeit, Erbrechen Polyurie, Polydipsie Mattigkeit, Muskelschwäche Psychotische Zustände Obstipation, Meteorismus Gewichtsverlust rheumatische Beschwerden
79 Hyperkalzämische Krise Physiologie Anatomie Pathologie
80 Klinik Hyperkalzämische Krise Physiologie Anatomie Pathologie Bauchschmerzen, unstillbares Erbrechen allgemeine Hinfälligkeit schwere Dehydratation Herzrhythmusstörungen akute Psychosen Somnolenz, Koma unbehandelt: Exitus letalis
81 Hyperparathyreoidismus Physiologie Anatomie Pathologie
82 Physiologie Anatomie Pathologie Formen renale Form: Hyperparathyreoidismus - bei ca. 70% Leitsymptom : Urolithiasis mit Koliken
83 Physiologie Anatomie Pathologie Formen renale Form: ossäre Form: Hyperparathyreoidismus - bei ca. 70% Leitsymptom : Urolithiasis mit Koliken - umschriebene Knochenschmerzen - subperiostale Resorptionszonen - Osteoporose - Spontanfrakturen - Weichteil- und Gefäßverkalkungen - Pseudo-Gicht
84 Physiologie Anatomie Pathologie Formen renale Form: ossäre Form: Hyperparathyreoidismus - bei ca. 70% Leitsymptom : Urolithiasis mit Koliken - umschriebene Knochenschmerzen - subperiostale Resorptionszonen - Osteoporose - Spontanfrakturen - Weichteil- und Gefäßverkalkungen - Pseudo-Gicht intestinale Form: - Magen-Darm-Ulzera - Pankreatitis - Cholelithiasis - Multiple endokrine Adenome
85 Hyperparathyreoidismus Physiologie Anatomie Pathologie
86 Klinik Hyperparathyreoidismus Physiologie Anatomie Pathologie Knochendichte Phosphatkristalle in der Niere Hyperazidität des Magens Stein-Bein-Magenpein
87 Hyperparathyreoidismus Physiologie Anatomie Pathologie
88 Physiologie Anatomie Pathologie Serum: Urin: Parathormon: Sonographie der NSD Röntgen Skelett: Röntgen Niere: Hyperparathyreoidismus Hyperkalzämie > 2,7 mmol/l Hypophosphatämie < 0,8 mmol/l Hyperkalzurie Hyperphosphaturie erhöht Osteoporose, zystischer Umbau Urolithiasis, Nephrokalzinose
89 Physiologie Anatomie Pathologie Serum: Urin: Parathormon: Sonographie der NSD Röntgen Skelett: Röntgen Niere: Hyperparathyreoidismus Hyperkalzämie > 2,7 mmol/l Hypophosphatämie < 0,8 mmol/l Hyperkalzurie Hyperphosphaturie erhöht Osteoporose, zystischer Umbau Urolithiasis, Nephrokalzinose Trias: Hypophosphatämie - Hyperkalzämie - - Hyperkalzurie
90 Primärer Hyperparathyreoidismus Physiologie Anatomie Pathologie
91 Primärer Hyperparathyreoidismus Physiologie Anatomie Pathologie Lokalisationsdiagnostik 95 % solitäres Adenom 5 % multiglanduläre Erkrankung <1 % Karzinom
92 Primärer Hyperparathyreoidismus Physiologie Anatomie Pathologie Lokalisationsdiagnostik 95 % solitäres Adenom 5 % multiglanduläre Erkrankung <1 % Karzinom Sensitivität Spezifität Sono % % 99m Tc MIBI % % CT % % MRT % %
93 Primärer Hyperparathyreoidismus Physiologie Anatomie Pathologie Lokalisationsdiagnostik 95 % solitäres Adenom 5 % multiglanduläre Erkrankung <1 % Karzinom Sensitivität Spezifität Sono % % 99m Tc MIBI % % CT % % MRT % % Invasiv: - Selektive Angiographie - Seitengetrennte Parathormonbestimmung aus dem Venenblut mittels Venen-Katheter
94 Hyperparathyreoidismus Physiologie Anatomie Pathologie OP-Verfahren beim phpt - Exploration aller 4 NSD - Exstirpation und Schnellschnitt des Adenoms OP-Verfahren beim shpt - Parathyreoidektomie und Replantation von ¼ NSD in M. sternocleido, Unterarm - Kryokonservierung von NSD-Gewebe
95 Physiologie Anatomie Pathologie Operation OP-Verfahren beim phpt Hyperparathyreoidismus - Exploration aller 4 NSD - Exstirpation und Schnellschnitt des Adenoms OP-Verfahren beim shpt - Parathyreoidektomie und Replantation von ¼ NSD in M. sternocleido, Unterarm - Kryokonservierung von NSD-Gewebe
Die intraoperative Parathormon-Bestimmung in der klinischen Anwendung: Erfahrung anhand von 95 Patienten mit einem primären Hyperparathyreoidismus
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