Mast- und Dickdarmkrebs

Transkript

1 Mast- und Dickdarmkrebs Dienstag 26. März Luzerner Kantonsspital

2 Inhalt: Chirurgie Operationen beim Dickdarmkrebs Schlüssellochchirurgie Operationen beim Mastdarmkrebs Künstlicher Darmausgang Komplikationen Fasttrack Chirurgie

3 Dickdarm Kolon: ca. 1,5-1,8 m lang Zökum/Ascendens/Transversum/ Descendens/Sigma Rektum (=Mastdarm): ca cm lang Sphinkterapparat (Kontinenz)

4 Chirurgie Entfernung Tumor und Lymphabflussgebiet 2008 Luzerner Kantonsspital

5 Lymphabfluss-System Reuss Luzerner Kantonsspital

6 Blut- und Lymphabfluss Fernableger: Blutbahn (Leber, Lungen) = Fernmetastasen Lymphknotenableger: Entfernung wichtig: Prognose Chemotherapie Verhindern Lokalrezidiv 6

7 Dickdarmkrebs rechts 2008 Luzerner Kantonsspital

8 Dickdarmkrebs links

9 Bauchschnitt

10 Bauchschnitt Luzerner Kantonsspital

11 Entfernung befallenes Dickdarmstück Luzerner Kantonsspital

12 Anastomose = Naht i.d.regel braucht es keinen künstlichen Darmausgang 2008 Luzerner Kantonsspital

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14 Operationstechnik

15 Laparoskopische Resektionen 1991 (Jacobs, Fowler) Lernkurve (30-70 Fälle) Kurzzeitresultate Vorteile Langzeitresultate - Überleben Luzerner Kantonsspital

16 Laparoskopische Dickdarmchirurgie Kurzer Bauchschnitt (Pfannenstil): -Entfernung Präparat -Vorbereiten Anastomose (Naht)

17 Laparoskopische Dickdarmchirurgie

18 Laparoskopische Operationen Nur Frage des Zuganges in vielen Situationen möglich individuelle Beurteilung: Patient Anatomie Problem! 2008 Luzerner Kantonsspital

19 Resultate Vorteile kurzfristig: Weniger Schmerzen Rasche Erholung Kosmetik Überleben: gemäss heutigen Studien sind die onkologischen Resultate beim Dickdarmkrebs vergleichbar

20 Fast Track KONZEPT: Physiologischer Rasche Erholung

21 FastTrack:

22 Mastdarmkrebs Luzerner Kantonsspital

23 Mastdarmkrebs Reservoirverlust Schliessmuskel erhalten? Naht zwischen Rest Mastdarm und Dickdarm Amputation (def. Künstlicher Ausgang)

24 Abklärungen: Ultraschall oder/und MRI 2008 Luzerner Kantonsspital

25 Mastdarmkrebs Höhe des Tumors (cm/drittel) Absetzungsrand Schliessmuskel

26 Mastdarmkrebs Lage des Tumors (Schliessmuskel) Sicherheitsabstand!!!

27 Therapie (Vorbehandlung) Tiefsitzender Mastdarmkrebs kombinierte Radio/Chemotherapie Senkung Lokalrezidivrate

28 Mastdarm: Operationstechnik Schliessmuskelerhaltend mit Naht /+ Schutzileostomie (= künstlicher Darmausgang) Amputation mit definitivem endständigem Dickdarmstoma

29 Sicherheitsabstand Keine Kompromisse

30 Klammernaht

31 Klammernaht

32 Naht

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34 Klammernaht

35 Doppelläufiges Ileostoma Stoma Anus präter Künstlicher Darmausgang Luzerner Kantonsspital

36 Gründe für ein Stoma Tumoren Mastdarm Entzündungen (Divertikulitis Durchbruch) Ileus (Darmverschluss) Perforationen (Durchbruch) Komplikationen mit Darmnaht

37 Notfall Wahleingriff 2008 Luzerner Kantonsspital

38 Doppelläufiges Ileostoma (Dünndarm) Rechter Unterbauch Hoher Flüssigkeitsverlust ml (postop) ml Aggressiv (Haut!) Gründe: Schutzileostomie Nicht resezierbarer Tumor Fisteln

39 Schutzausgang 2008 Luzerner Kantonsspital

40 Stoma 2008 Luzerner Kantonsspital

41 Stomaberatung LUKS

42 Stomaberatung

43 Präoperatives Gespräch Eine Stomaanlage kann jeden Menschen treffen Wichtigste Botschaft: Ein Leben mit einem Stoma hat weiterhin sehr viel Qualität und bietet viele Möglichkeiten Es benötigt Zeit sich mit der Anlage eines auseinander zu setzen und sich mit der neuen Situation zu arrangieren

44 Aufgaben des Stomatherapeuten dem potentiellen Stomaträger in einfachen Worten Folgendes zu erklären: Informationen über Verlust der Kontinenz Vorstellen des Versorgungsmaterial Erklären warum und dass die postop. Versorgung grösser ist, als die spätere definitive Versorgung Kurzinfo zur Pflege des Stomas Kurzinfo zum Alltag mit einem Stoma

45 Stomamarkierung Je nach Stomaart und anatomischen Besonderheiten wird die Position bestimmt: Ileostomie: re Unterbauch Colostomie li Unterbauch Transversostoma re oder li Oberbauch Urostoma re Unterbauch

46 Komplikationen Nachblutungen (Milz) Wundheilungsstörungen Wundinfektionen Verlust Potenz Blasenentleerungstörungen Naht undicht (Anastomoseninsuffizienz) Dickdarm ca. 3-4% Mastdarm 12-15%

47 Risikofaktoren - Erkrankung Lage des Tumors Darmverschluss Darmdurchbruch Anatomie (Durchblutung) Art des Tumors

48 Risikofaktor - Chirurg Technik Sterilität Erfahrung Tageszeit

49 Risikofaktor - Patient Übergewicht Rauchen Ernährungszustand Medikamente Nebenerkrankungen

50 Metastasen (Fernableger) Häufigkeit Leber/Lunge Synchron: 15-20% Metachron: 20% (3 Jahre) 2008 Luzerner Kantonsspital

51 Ableger Leber Chemotherapie Chirurgie Je nach Lage: vollständige Entfernung möglich Mehrfache Eingriffe Leber wächst nach Deutlich besseres Überleben Wichtig: jeder Befund muss interdisziplinär angeschaut und beurteilt werden Luzerner Kantonsspital

52 Danke für Ihre Aufmerksamkeit Luzerner Kantonsspital