Dr. med. D. Helbling

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1 Behandlung: Mastdarmkreb / Rektumkarzinom Dr. med. D. Helbling Medizinischer Onkologe FMH Spezielles Interessegebiet: Tumore des Magendarmtrakts 1

2 Mastdarmkrebs: grundsätzliches zur Behandlung Operation wichtigster Pfeiler der Therapie beim Mastdarmkrebs im Gegensatz zum Dickdarmkrebs Gefahr des lokalen Wiederauftretens (Lokalrezidiv) häufiger, was zu einer schwierigen Situation führen kann darum meist nebst Operation Radio- und Chemotherapie notwendig wichtiges Therapie-Ziel: Verhinderung von Lokalrezidiven 2

3 Mastdarmkrebs: Operation - allgemeines Prinzipiell 3 Operations-Arten: Entfernung des Tumors mit Sicherheitsabstand (lokale Exizision): nur bei kleinen Tumoren Tiefsitzende Tumore (APR): definitiver künstlicher Darmausgang; Anus wird entfernt Alle übrigen Tumore (LAR): kein künstlicher Darmausgang notwendig, Anus bleibt erhalten Umgebendes Gewebe muss vollständig entfernt werden (TME) 3

4 Mastdarmkrebs: Operation Abdomino-perineale Resektion (APR) Goldstandard für tiefsitzende Tumore bis 6 cm ab ano unumgänglich Nachteil: permanenter künstlicher Darmausgang Gefahr: sexuelle Dysfunktion; verglichen mit anderer Operation (LAR): höhere OP bedingte Mortalität und Morbidität Vorteil: gute lokale Prognose und Gesamtprognose 4

5 Mastdarmkrebs: Operation Low anterior resection (LAR) Verbindung zwischen Anus und Dickdarm, Schliessmuskel-Erhaltung, d.h. kein künstlicher Darmausgang Tumoren im oberen und mittleren, teilweise auch im tiefsitzenden Mastdarm Ähnliche Prognose wie APR 5

6 Mastdarmkrebs: Operation TME wichtig 6

7 Mastdarmkrebs: Lokale Operation Lokale Exzision (Entfernung) falls T1 oder T2 (d.h. kleiner Tumor) metastasierendes Stadium mit geringer Lebenserwartung Erhebliche andere Erkrankungen, welche eine grösser Operation nicht erlauben 7

8 Mastdarmkrebs - Operation: genaue Untersuchung des Tumorgewebes Untersuchung unter dem Mikroskop: Schnittränder (sollten tumorfrei sein) mindestens 12 regionale Lymphknoten evt zusätzliche genetische Untersuchung des Tumorgewebes, damit beste Therapie festgelegt werden kann 8

9 Mastdarmkrebs: Integration von Radio- und Chemotherapie ab gewisser Tumorgrösse (ct3n0): Standard Radiochemotherapie über 5-6 Wochen vor der Operation mit Tablettenchemotherapie oder Infusionschemotherapie; damit lokale Rückfallsrate von 15-20% auf 5-10% gesenkt dann 6 Wo Pause bis zur Operation Nach Operation Chemotherapie über weitere 4 Monate (so dass total 6 Monate Therapie) Therapie nach der Operation ist umstritten, wird gemacht, weil in den wichtigsten Studienprotokollen so gemacht wurde 9

10 Mastdarmkrebs: Integration von Radio- und Chemotherapie ab gewisser Tumorgrösse (ct3n0): alleinige kurze Strahlentherapie vor Operation wird gel. auch gemacht (Schwedische Studie) 10

11 Mastdarmkrebs: Therapie bei Fernablegern Stadium IV, d.h. Fernableger (meist in Lunge, Leber): Prinzipiell gleiche Behandlung wie Dickdarmkrebs im Stadium mit Fernableger Wie auch beim Dickdarmkrebs wird der Primärtumor trotz der Fernableger (Metastasen) wegen Obstruktionsgefahr entfernt An manchen Zentren wird zuerst die Chemotherapie (Genf) eingesetzt an anderen Zentren kommt zuerst die Operation (Zürich) 11

12 Zukünftige Studie der Schweizerischen Arbeitsgemeinschaft für klinische Krebsforschung Pat. mit lokal fortgeschrittenem Mastdarmkrebs + Tumorgewebe ohne bestimmte genetische Veränderung Strahlentherapie Tablettenchemotherpie Strahlentherapie Tablettenchemotherpie Antikörper Operation Chemotherapie über 4 Monate 12

13 Mastdarmkrebs: Zusammenfassung bei den meisten Tumoren ist ein Radio-Chemotherapie vor der Operation sinnvoll es gibt prinzipiell zwei Operations-Arten für tiefsitzende und weniger tiefsitzende Tumore nach der Operation wird meist eine Chemotherapie über 4 Monate durchgeführt falls Fernmetastasen vorliegen (Stadium IV) sollte der Primärtumor entfernt werden, da sonst die lokale Kontrolle (Obstruktion) nicht möglich ist 13

14 Dickdarmkrebs Therapie: allgemeines Prinzipiell immer Operation meist Entfernung des halben Dickdarms und des umgebenden Gewebes inklusive Lymphknoten Operation weniger anspruchsvoll wie beim Mastdarmkrebs 14

15 Dickdarmkrebs Chemotherapie nach Operation grundsätzlich empfohlen falls Lymphknoten befallen Behandlung über 6 Monate mit Infusions-Chemotherapie oder Tabletten-Chemotherapie Nebenwirkungen: Durchfall, erhöhte Verletzlichkeit der Schleimhaut, evt. Kälteempfindlichkeit an den Fingern Meist Prognose gut (>80% Überlebensrate nach 5 Jahren) 15

16 Dickdarmkrebs Chemotherapie nach Operation Aktuelle Studien: Infusionschemotherapie mit/ohne Antikörpertherapie Antikörper gegen Gefässneubildung (Avastin) Wachstumssignal (Erbitux) 16

17 Dickdarmkrebs Therapie bei Fernablegern Allgemein: Fernableger meist in Leber, Lunge oder Knochen Operation des Primärtumors ist fast immer sinnvoll auch wenn nicht alle Metastasen entfernt werden können ohne Therapie mittlere Überlebensdauer 6-9 Monate; mit Therapie mittlere Überlebensdauer ca. 2 Jahre (selten Langzeitüberlebende) 17

18 Dickdarmkrebs Therapie bei Fernablegern Dickdarmkrebs 50% entwickeln Fernableger 30-35% nur in Leber 10-20% vollständige Entfernung möglich? 80-90% vollständige Entfernung nicht möglich Heilung: 20-30% 5-JÜR: ~ 40% Rückfall: 70-80% innerhalb von 2 J. 18

19 Dickdarmkrebs Chemotherapie-Arten bei Fernablegern Basischemotherapie mit 2 Chemotherapeutika 5-Fu Nebenwirkungen: Durchfall, Schleimhaut, Infekt- und Blutungsneigung, selten Haarausfall Oxaliplatin Nebenwirkungen: Kälteempfindlichkeit an Händen und Füssen, Infekt- und Blutungsneigung, selten Haarausfall Irinotecan Nebenwirkungen: Durchfall, Infekt- und Blutungsneigung, selten Haarausfall Zusätzlich häufig eine Antikörpertherapie gegen Gefässneubildung (Avastin) Nebenwirkung: Blutung, Bluthochdruck, Leck im Darm Wachstumssignal (Erbitux) Nebenwirkung: Ausschlag, Nagel und Haarveränderungen, Durchfall 19

20 Dickdarmkrebs Chemotherapiedauer bei Fernablegern 3-6 Monate, dann Pause oder mit 5-Fu alleine weiter Antikörper sollte weiter gegeben werden bis der Tumor wieder wächst es kommen meist mehrere Linien Chemotherapie zum Einsatz 20

21 Dickdarmkrebs laufende Studie der SAKK Antikörper-Erhaltungstherapie (Avastin) Vorbehandlung mit Chemotherapie / Avastin Hälfte der Patienten bekommt Avastin alle 3 Wochen; andere Hälfte bekommt nichts 21

22 Dickdarmkrebs: Zusammenfassung Chemotherapie nach Operation bei den meisten Patienten insbesondere falls Lymphknoten tumorbefallen Falls Fernmetastasen: Chemotherapie + Antikörpertherapie Falls Fernmetastasen: Wenige Patienten können mittels Operation (Entfernung der Ableger) und Chemotherapie geheilt werden 22