Wiederauftreten der Erkrankung

Transkript

1 Wiederauftreten der Erkrankung Dr. med. Elke Keil Park-Klinik Weißensee

2 Wie merke ich überhaupt, daß der Tumor wieder da ist? Tumormarker? Alleiniger asymptomatischer Anstieg des Tumormarkers ist kein hinreichendes Kriterium für eine Therapie. Weil: Es wird früher und mehr mit Chemotherapie behandelt, verbunden mit einer schlechteren Lebensqualität!

3 Wie merke ich überhaupt, daß der Tumor wieder da ist? Symptome?! Schmerzen? Übelkeit? Druckgefühl? Verdauungsprobleme / Verstopfung? Bauchumfangszunahme? Anamnese und Gynäkologische Untersuchung! Bei Verdacht auf Tumorwachstum Sonografie, CT oder MRT

4 Wenn der Tumor wieder da ist, was dann? Operation? Chemotherapie? Andere Therapiestrategien? Antihormonelle Behandlung? Zielgerichtete Therapien?

5 Individuelle Entscheidung! Welche Symptome verursacht der Tumor? Welche Restnebenwirkungen der Erstbehandlung sind noch vorhanden (z.b. Taubheit der Finger und Füße)? Welche Nebenwirkungen können der Patientin zugemutet werden (Alter, Allgemeinzustand)? Vorbehandlung (Wirkung, Verträglichkeit)? Präferenz von Patientin bzw. Therapeut? Zeitlicher Abstand des Rückfalles zur Erstbehandlung?

6 Einteilung des Rezidivs nach dem Zeitpunkt des Auftretens Während der ersten Chemotherapie platinrefraktär Bis 6 Mon nach Ende der Chemotherapie platinresistent Später als 6 Mon nach Ende der Chemotherapie platinsensibel

7 Operation? Tumorzentrum Berlin e.v. Rezidiv-OP zur Tumorreduktion: Günstig wenn Isolierter Tumor Kein Bauchwasser (Ascites) Guter Allgemeinzustand Längeres Intervall Beste Ergebnisse: wenn kein Tumorrest zurückbleibt

8 Operation? Tumorzentrum Berlin e.v. Palliativ-OP: Op zur Linderung von Symptomen,die anders nicht beherrschbar sind Ziel: Verbesserung der Lebensqualität z.b. bei Verdauungsproblemen, Gefahr des Darmverschlusses, Druck auf Organe

9 Operation? Indikation und das Therapieziel besprechen! Alternative? Risiko der Operation besprechen! Komplizierte Operation! Braucht erfahrenes interdisziplinäres Team!

10 Wenn der Tumor wieder da ist, was dann? Chemotherapie?

11 Therapie des refraktären Rezidivs (sehr kurzes tumorfreies Intervall,< 6 Mon) Erhaltung der Lebensqualität steht im Vordergrund Am besten wirkt: Monotherapie - Pegyliertes liposomales Doxorubicin - Topotecan - Gemcitabine - Paclitaxel Kombinationstherapie nicht besser als Monotherapie Endokrine Therapien nicht besser als Monochemotherapie

12 Therapie des platinsensiblen Rezidivs (> 6 Monate) Platinhaltige Kombinationstherapie ist besser als Platin-Monotherapie Möglich: Carboplatin / Paclitaxel Carboplatin / Gemcitabin Carboplatin / Peg.lip.Doxorubicin Peg.lip.Doxorubicin / Trabectidin Berücksichtigung des Nebenwirkungsprofils!

13 Kombinationstherapie Probleme in der Rezidivsituation: persistierende Neurotoxizität aus erster Therapie? erneuter Haarausfall? Hand Fuß Syndrom? Stomatitis? Platin-Allergie?

14 Neue Substanzen? Bevacicumab /Avastin beim rezidivierenden Ovarialkarzinom In Studien getestet Zeigt gute Wirkung in Kombination mit Chemotherapie Noch keine Zulassung

15 Wenn der Tumor wieder und wieder da ist, was dann? Chemotherapie? Bauchwasser/ maligner Ascites? - Parazentese (Punktion) - systemische Chemotherapie - Catumaxomab erstes zielgerichtetes Medikament gegen Ascites, intraperitoneale Gabe - Intraperitoneale Chemotherapie

16 Rezidiv = Chronische Erkrankung Tumorzentrum Berlin e.v. Therapie bei Symptomen und Beschwerden Individualisierte Behandlung Die aus-therapierte Patientin gibt es nicht!! Begleitung: Ernährungsberatung, supportive Therapie, Schmerztherapie, Physiotherapie, Psychoonkologie, Selbsthilfegruppen, ambulante Therapie und in der Häuslichkeit, Home care

17 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit