Hepatitis C im Dialog

Transkript

1 Hepatitis C im Dialog 100 Fragen Antworten Herausgegeben von Stefan Zeuzem 2008 AGI-Information Management Consultants May be used for personal purporses only or by libraries associated to dandelon.com network. Unter Mitarbeit von Jörg Bojunga Johannes Fischinger Wolf-Peter Hofmann Bernd Kronenberger Ulrike Mihm Christoph Sarrazin Ulrike Sarrazin Katja von Wagner Michael von Wagner Martin-Walter Welker Christoph Welsch 11 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

2 VIII Inhaltsverzeichnis Epidemiologie und Transmissionsrisiken 7 1 Wie häufig ist die chronische Hepatitis-C-Virusinfektion in Deutschland und in anderen Ländern? 7 2 Wie wird das Hepatitis-C-Virus übertragen? 2 3 Wie groß ist das Risiko einer Transfusionshepatitis C? 3 4 Wie groß ist das Risiko der Infektion bei einer Nadelstichverletzung? 3 5 Wie groß ist die Ansteckungsgefahr in der Partnerschaft? 4 6 Wie groß ist das Risiko einer vertikalen Infektion (Mutter/Kind)? 7 Wie groß ist das Risiko einer Übertragung des Hepatitis-C-Virus beim Stillen? 6 8 Wann muss eine Hepatitis-C-Virusinfektion im Rahmen des Infektionsgesetzes gemeldet werden? 6 Diagnostik 8 9 Wie wird eine Hepatitis C diagnostiziert? 8 10 Wer sollte auf Antikörper gegen das Hepatitis-C-Virus (Anti-HCV) getestet werden? 9 11 Wie wird das Hepatitis-C-Virus direkt nachgewiesen? 9 12 Was zeichnet eine akute Hepatitis-C-Virusinfektion aus? Wann liegt eine chronische Hepatitis C vor? Was sind HCV-Cenotypen und welche klinische Bedeutung haben sie? Welche klinische Bedeutung hat der quantitative Virusnachweis (HCV-RNA)? Welche Bedeutung hat der Nachweis von Rheumafaktoren, Autoantikörpern und Kryoglobulinen bei Patienten mit chronischer Hepatitis C? Welchen Stellenwert hat die Sonographie bei der chronischen Hepatitis C? Welche Bedeutung haben vergrößerte Lymphknoten in der Leberpforte? 16

3 Inhaltsverzeichnis IX 19 Wann sollte eine Leberpunktion durchgeführt werden? Wie werden die Ergebnisse einer Leberbiopsie angegeben? Welche Bedeutung haben Fibrosescores"? 19 Klinik und natürlicher Verlauf Was sind die Symptome einer akuten Hepatitis C? Wie hoch ist die Chronifizierungsrate bei einer akuten Hepatitis-C-Virusinfektion? Was sind typische Beschwerden einer chronischen Hepatitis C? Wie ist der natürliche Verlauf einer chronischen Hepatitis-C-Virusinfektion? Wie hoch ist das Risiko, eine Leberzirrhose zu entwickeln? Wie hoch ist das Risiko, ein hepatozelluläres Karzinom zu entwickeln? Was sind extrahepatische Manifestationen einer chronischen Hepatitis C? 25 Therapie der akuten Hepatitis C Wie wird eine akute Hepatitis C behandelt? Welche Diagnostik ist vor Therapieeinleitung und therapiebegleitend bei akuter Hepatitis C erforderlich? Wie sind die Behandlungserfolge bei akuter Hepatitis C? 28 Therapie der chronischen Hepatitis C Wann ist eine chronische Hepatitis C behandlungsbedürftig? Was sind die Therapieziele? Ist eine Fibröse unter der Therapie reversibel? Sollten auch Patienten mit persistierend normalen Transaminasen behandelt werden? Können Patienten, die bereits eine Leberzirrhose haben, behandelt werden? Wie werden niereninsuffiziente Patienten mit chronischer Hepatitis C behandelt? Was ist bei der Behandlung von Kindern mit chronischer Hepatitis C zu beachten? 34

4 X Inhaltsverzeichnis 39 Was ist bei drogen- oder alkoholabhängigen Patienten zu beachten? Was sind absolute Kontraindikationen für eine interferon-oc-basiertetherapie? Welche Diagnostik ist vor Einleitung einer Therapie erforderlich? Welche Prädiktoren gibt es vor Therapiebeginn für den Therapieerfolg? Welche Medikamente sind zur Therapie der chronischen Hepatitis C in Deutschland zugelassen? Was sind Interferone? Was ist Konsensusinterferon? Was sind pegylierte Interferone? 39 4? Was ist Ribavirin? Wie sollte eine Therapie bislang nicht vorbehandelter Patienten mit chronischer Hepatitis C durchgeführt werden? Wie lange soll eine antivirale Therapie durchgeführt werden? Sollten Patienten mit einem Rückfall nach Therapieende erneut antiviral behandelt werden? Welche Therapiemöglichkeiten bestehen für Nonresponder? Gibt es andere zugelassene Medikamente, die eine antivirale Aktivität gegen das Hepatitis-C-Virus besitzen? Kann eine Aderlasstherapie bei chronischer Hepatitis C sinnvoll sein? Welchen Effekt hat die antivirale Therapie auf extrahepatische Manifestationen der chronischen Hepatitis C? Was kostet die moderne antivirale Therapie der chronischen Hepatitis C? Wie wird die Therapie der chronischen Hepatitis C in der Praxis abgerechnet? 49 Therapieeinleitung, -Überwachung und Nachbeobachtung Wie wird eine Interferon-Therapie begonnen? In welchen Intervallen muss der Patient untersucht werden? Welche Laborparameter müssen unter Therapie kontrolliert werden? 53

5 Inhaltsverzeichnis XI 60 Welche Aussagekraft hat der initiale Abfall der Viruslast? Welche Bedeutung hat die Compliance" bzw. Adhärenz" für die Heilungsrate? Welche Nachbeobachtungszeit ist nach Therapieende erforderlich? 55 Nebenwirkungen der Therapie und ihre Behandlung Welche Nebenwirkungen treten häufig auf? Wie stark belastet die Therapie die Berufstätigkeit? Wie können die grippalen Nebenwirkungen behandelt werden? Wie können Schilddrüsenfunktionsstörungen erkannt und behandelt werden? Welche Möglichkeiten gibt es beim Auftreten von Depressionen unter Interferon? Welche dermatologischen Nebenwirkungen treten auf und wie können sie behandelt werden? Wie stark ist der Haarausfall unter Interferon? Welche Dosisreduktion wird bei einem Abfall der Leukozyten empfohlen? Welche Dosisreduktion wird bei einem Abfall derthrombozyten empfohlen? Welche Dosisreduktion wird bei einem Abfall des Hämoglobins empfohlen? Was bringt der Einsatz von Wachstumsfaktoren der Erythropoese bzw. der Granulopoese? Wann muss eine Therapie definitiv abgebrochen werden? Wie wird das teratogene Risiko der Therapie eingeschätzt? Können die Medikamente dauerhafte Schäden verursachen? 70 Koinfektion mit HBV und HIV Beeinflusst eine zusätzliche Hepatitis-B-Virusinfektion den Verlauf der Hepatitis C? Beeinflusst eine HIV-Infektion den Verlauf einer Hepatitis-C-Virusinfektion? 72

6 XII Inhaltsverzeichnis 79 Wie wird die chronische Hepatitis C bei koinfizierten Patienten behandelt? Wie ist der Verlauf einer HIV/HBV/HCV-Koinfektion und was muss therapeutisch bedacht werden? 74 Lebertransplantation Wann ist die Indikation zur Lebertransplantation gegeben? Welche Diagnostik ist zur Vorbereitung einer Lebertransplantation notwendig? Wie sind die Transplantationserfolge bei Patienten mit chronischer Hepatitis C? Wie häufig ist ein Rezidiv der Hepatitis C nach Lebertransplantation, wie verläuft eine Post-Transplantat- Hepatitis C" und wie ist die Prognose? Wie kann eine chronische Hepatitis C bei lebertransplantierten Patienten behandelt werden? 78 Impfung, alternative und zukünftige Therapieansätze Warum gibt es bislang keine Impfung gegen Hepatitis C? Was ist eine therapeutische Vakzinierung? Was ist Glycyrrhizin? Was ist Ursodeoxycholsäure? Welche Bedeutung haben Mariendistelextrakte bei der chronischen Hepatitis C? Welche Bedeutung haben andere pflanzliche Wirkstoffe? Gibt es Erfahrungen derayurvedischen Medizin bei chronischer Hepatitis C? Welche molekularen Therapieansätze (Ribozyme, Antisense-Oligonukleotide) gibt es? Wann werden Enzyminhibitoren (Protease-, Polymeraseinhibitoren) gegen das Hepatitis-C-Virus verfügbar sein? 88

7 Inhaltsverzeichnis XIII Allgemeines und Wissenswertes Gibt es bei Vorliegen einer chronischen Hepatitis C Einschränkungen in der beruflichen Tätigkeit? Gibt es spezielle Diätvorschriften für Patienten mit chronischer Hepatitis C? 90 7 Sollte eine absolute Alkoholkarenz eingehalten werden und was ist bei potenziellen lebertoxischen Medikamenten und Substanzen zu beachten? Beeinflusst Zigarettenrauchen den Verlauf einer chronischen Hepatitis C? Sollten Patienten mit chronischer Hepatitis C gegen Hepatitis A und B geimpft werden? Welche Selbsthilfegruppen gibt es? 95 Weiterführende Literatur 96 Sachverzeichnis 706