Was Sie über Gelbsucht wissen sollten!

Transkript

1 Was Sie über Gelbsucht wissen sollten! Frankfurter Gesundheitstage B. Kronenberger Samstag, 15. Juni 2013 von 15:00 bis 15:15 Uhr Sonntag, 16. Juni 2013 von 11:30 bis 11:45 Uhr

2 Was ist eine Gelbsucht? Klinisches Bild Gelbfärbung der Haut und Skleren Dunkler Urin Stuhlentfärbung Juckreiz Labor Erhöhung des Bilirubin-Wertes

3 Wie kann es zur Gelbsucht kommen? Prähepatisch Vor der Leber Hepatisch In der Leber Posthepatisch Nach der Leber

4 Posthepatischer Ikterus Gallensteine Tumorerkrankung

5 Therapie der Gallensteine Endoskopie Chirurgie Cholezystolithiasis Cholecystitis ERCP Endoskopisch Retrograde Cholangio Pankreatikographie

6 Hepatischer Ikterus Akute Hepatitis Viral Autoimmun Toxisch (Alkohol, Medikamente) Endstadium chronischer Lebererkrankungen Leberzirrhose Bösartige Erkrankungen Leberkrebs Krebs der Gallenwege Metastasen

7 Was ist eine Hepatitis? Gruppe von Erkrankungen EBV HAV HBV CMV Gruppe von Erkrankungen Leberentzündung HCV Alkohol AIH PSC PBC mit ähnlicher Klinik

8 Leberbiopsie - Entzündung - HBV HCV AI H MED-TOX

9 Vernarbung (Fibrose)

10 Verlauf von Lebererkrankungen Wie weit ist die Krankheit fortgeschritten? chronisch virale Hepatitiden B, C, D autoimmune Erkrankungen hereditäre Lebererkrankungen Toxine Fibrose ~ Stadium Leberzirrhose =Endstadium Nekroinflammation ~ Grad Wie schnell schreitet die Krankheit fort?

11 Was sind Hepatitiden? Gruppe von Erkrankungen Unterschiedlicher Ätiologie viral, autoimmun, toxisch ähnliche Leberentzündungen Unterschiedliche Verläufe Dauer der Erkrankung Risiko der Fibrose und Leberzirrhoe Risiko des Leberkrebses

12 Wie kann man eine Lebererkrankung feststellen? Labor Leberwerte GOT GPT GLDH Sonographie Cholestaseparameter GGT AP Bilirubin Syntheseparameter Quick, INR Albumin Cholinesterase

13 Sonographie, MRT Leberkrebs Verdacht 3 Monate später

14 Virushepatitis Hepatitis A Fäkal-oral Spontan ausheilend Hepatitis B Blut, sexuell Chronischer Verlauf (10%) Risiko für Leberzirrhose und Leberkrebs Hepatitis C Blut Chronischer Verlauf (80%) Risiko für Leberzirrhose und Leberkrebs Hepatitis D Blut Nur mit Hepatitis B Chronischer Verlauf Risiko für Leberzirrhose und Leberkrebs Hepatitis E Fäkal-oral Spontan ausheilend Chronisch bei Immunsupprimierten

15 Wie kann man sich schützen? Impfung Hepatitis A, B HAV-Infektion - geographische Verteilung Anti-HAV- Seroprävalenz Hoch Mittel Niedrig Sehr niedrig

16 Chronische Hepatitis B Weltweit häufige Infektionskrankheit (350 Mio Menschen weltweit, 0,5-1% in Deutschland) Impfung nach Impfkalender und bei Risikogruppen (Partner, Medizinberufe) Therapie: Interferontherapie Ziel einer Immunkontrolle Nukleos(t)idanaloga Virussuppression Dauertherapie Senkt Risiko für Zirrhose und -krebs

17 Chronische Hepatitis C Häufige Erkrankung weltweit (170 Mio Menschen, 0,5% in Deutschland) Übertragung durch kontaminiertes Blut Risiko für Leberzirrhose und krebs Keine Impfung! Verschiedene Genotypen Therapie Ziel Heilung Interferon/Peginterferon/Ribavirin: Heilung 50% Neue direkte Inhibitoren mit Interferon: Heilung 66-75% Interferonfreie Therapie in der Entwicklung mit Heilungsraten >90%

18 Hepatitis E 50% aus dem indischen Subkontinent, Afrika (24%), Südostasien (14%) und die Karibik (5%) auf der Reise in eher bescheidenen Unterkünften übernachtet (67%) Konsum von Risikoprodukten (Salat, Eiswürfel, Leitungswasser) Innereien, Wildschwein, rohes bzw. nicht ganz durchgegartes Rindfleisch (31% vs. 14%)

19 Fettlebererkrankung Nicht alkoholische Fettlebererkrankung (NASH) Lebermanifestation des metabolischen Syndroms Risikofaktoren: Diabetes, Fettstoffwechselstörung, Übergewicht, Hypertonie, Bewegungsmangel Risiko für Krebserkrankungen und Leberzirrhose Alkoholische Fettleber Risiko bei regelmäßigem Alkoholkonsum (Männer 40 g/d, Frauen 20 g/d) Genetische Prädisposition

20 Autoimmune Lebererkrankungen Autoimmune Hepatitis Auslöser unklar (Virusinfekte, Chemikalien, Kosmetika?) Bild wie Virushepatitis Immunsuppressive Therapie (Kortison, Azathioprin, Cyclosporin, Tacrolimus) Gallenwegserkrankungen Nicht-eitrige destruierende Cholangitis Primär sklerosierende Cholangitis Therapie: Ursodesoxycholsäure, Endoskopie

21 Lebertransplantation Indikation: Fulminantes Leberversagen Fortgeschrittene Leberzirrhose mit Komplikationen (Aszites, Enzephalopathie, Varizenblutung...) Hepatozelluläres Karzinom Kontraindikation Alkoholabusus <6 Monate Maligne Erkrankungen Schwere chronische Erkrankungen Fortgeschrittener Leberkrebs

22 Was sollte man tun? Erhöhte Leberwerte und Auffälligkeiten im Ultraschall müssen immer abgeklärt werden! Behandlung von Lebererkrankungen bei Spezialisten (Gastroenterologe, Hepatologe) Therapie der chronischen Hepatitis B/C Überwachung auf Leberkrebs (Ultraschall) Impfung gegen Hepatitis A bei Reisen in Risikogebiete Meiden von Alkohol und Softdrinks Körperliche Bewegung Kaffee ist gut für die Leber