Prostata karzinom. Ulrich Köppen. ikal. Ken t Wa I I n e r. Mit Geleitworten von Peter Grimm, D.O., und Prof. Dr. Dieter Völter.

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1 2008 AGI-Information Management Consultants May be used for personal purporses only or by libraries associated to dandelon.com network. Ulrich Köppen Ken t Wa I I n e r Prostata karzinom U ikal Ein Ratgeber für Betroffene, Ärzte und medizinisch interessierte Lese Mit Geleitworten von Peter Grimm, D.O., und Prof. Dr. Dieter Völter Zweite, aktualisierte und erweiterte Auf lag e Mit 38 Abbildungen und 7 Tabellen

2 Inhalt 1 Noch ein Leitfaden zum Prostatakarzinom - Gründe für dieses Buch..... i 2 Diagnose»Prostatakarzinom«- was steckt dahinter? Die Prostata... 3 Prostatakrebs Häufigkeit des Prostatakarzinoms... 5 Karzinomwachstum durch die Prostatakapsel Karzinomausbreitung in andere Körperregionen... 7 Fachärzte mit Spezialisierung auf dem Gebiet des Prostatakarzinoms.. 8 Positronen-Emissions-Tomographie (PET)... Lymphknoten.... S tadieneinteilung... Risikogruppen... Zeit bis zum Therapiebeginn... 4 Entscheidende Fragen: Muss man, soll man, kann man behandeln?.... Kann man am Prostatakarzinom überhaupt sterben?.... Strategie des Abwartens und Beobachtens... Zusammenfassung... 3 Prostatakarzinom - Diagnostik... 9 Versuc einer Definition... Tastuntersuchung... 9 PSA-Wert Biopsie Grading (Differenzierungsgrad der Zellen) Gleason Score Knochenszintigraphie Ultraschall Computertomographie (CT) Kernspinuntersuchung (Magnetresonanztomographie, MRI)..17 Begriffliche Abgrenzung von Remission und Heilung... Beurteilung der Prognose des Prostatakarzinoms vor Einführung der PSA-Bestimmung.... Beurteilung der Prognose des Prostatakarzinoms nach Einführung der PSA-Bestimmung.... Nomogramme... Behandlungsmöglichkeiten...

3 XI1 Inhalt Operative Behandlung des Prostatakarzinoms Was ist eine Prostatektomie? Für welchen Patienten kommt eine Prostatektomie in Frage? Operationskomplikationen Allgemeine Operationsrisiken Haminkontinenz Sexuelle Impotenz Operation mittels Bauchspiegelung (laparoskopische Prostatektomie) - den herkömmlichen Prostataentfernungen überlegen? Heilungs w ahrscheinlichkeit nach Prostatektomie Rückgang des PSA-Wertes auf Null Beurteilung der operativen Ergebnisse PSA-Wert, Tumordifferenzierungsgrad und Heilungschance.. 46 Die radikale Prostatektomie im Vergleich mit der Strategie des Abwartens und Beobachtens Hormontherapie zur Verringerung der Tumorgröße vor Prostatektomie.. 48 Unvollständige operative Entfernung der Prostata Salvage-Behandlung nach nicht erfolgreicher Operation Tägliche Bestrahlung mit kleinen Strahlendosen Strahlengesamtdosis Konformale Strahlentherapie Größe des Bestrahlungsfeldes IMRT. der noch bessere Weg?. 56 Juristische Aspekte Neutronen und Protonen Indikationen zur externen Bestrahlung. welcher Patient eignet sich hierfür? Häufige Nebenwirkungen der externen Bestrahlung Allgemeine Nebenwirkungen Nebenwirkungen im Bereich des Harntraktes Nebenwirkungen im Bereich des Enddarmes Komplikationen der externen Bestrahlung Harninkontinenz Enddarmschäden Sexuelle Impotenz Mögliche Spermaschäden Wahrscheinlichkeit der Heilung Hormontherapie zur Schrumpfung des Tumors vor externer Bestrahlung 62 Unvollständig beherrschte Tumorsituation nach externer Bestrahlung Salvage-Behandlung nach externer Strahlentherapie Externe Strahlentherapie Ionisierende Strahlung. Radioaktivität Wirkungsweise radioaktiver Strahlung Durchführung der externen Strahlentherapie Planung Eigentliche Strahlenbehandlung.. 53 Radioaktive Prostata i m p Ia n ta te Historisches Möglichkeiten der Kontaktbestrahlung Implantation der Seeds Permanente Implantate Radioaktives Jod und Palladium als permanente Implantate... 75

4 Inhalt Xlll Temporäre Implantate Radioaktive Prostataimplantate in Kombination mit externer Bestrahlung Indikationen zur Kontakttherapie des Prostatakarzinoms Allgemeine Überlegungen Für die Kontakttherapie geeignete Tumorstadien Häufige Nebenwirkungen der Kontakttherapie Allgemeine Nebenwirkungen Harnblasen- und Harnröhrenbeschwerden Nebenwirkungen seitens des Enddarms Berufliche und sonstige Aktivitäten Komplikationen der Kontakttherapie Harninkontinenz Rektale Komplikationen Sexuelle Funktion Heilungswahrscheinlichkeit nach Kontakttherapie - Ergebnisse der Seed-Implantation Unvollständige Beherrschung der Tumorsituation Salvage-Behandlung nach nicht erfolgreicher Kontakttherapie Kryotherapie und Hoch Intensiver Fokussierter Ultraschall (HIFU) Kryotherapie Kryotherapeutisches Vorgehen.. 90 Indikationen zur Kryotherapie.. 90 Nebenwirkungen und Komplikationen Ergebnisse Hoch Fokussierter Intensiver Ultraschall (HIFU) HIFU-Technik Indikationen zur HIFU-Therapie. 92 Nebenwirkungen und Komplikationen Ergebnisse Vergleich der Behandlungsmethoden Externe Bestrahlung im Vergleich mit radikaler Prostatektomie Seed-Implantation im Vergleich mit externer Bestrahlung oder Operation Zusammenfassung Kosten Metastasen und Hormontherapie Vergleich von Lymphknotenund Knochenmetastasierung Abhängigkeit des Prostatakarzinoms von männlichen Sexualhormonen Therapeutische Möglichkeiten des Hormonentzugs Kastration (Orchiektomie/ Hodenentfernung) Weibliche Sexualhormone Sonstige medikamentöse Therapieansätze Antiandrogene Vergleich der medikamentösen Möglichkeiten Erfolgsaussichten einer hormonellen Therapie Verlängerung der Überlebenszeit durch Hormonentzug? Chemotherapie

5 XIV Inhalt 12 Behandlung 13 Rat und Tat der Impotenz Selbsthilfegruppen Der Begriff Impotenz Internet Therapeutische Möglichkeiten bei sexueller Impotenz Medikamente zum Einnehmen Literatur Penisring Vakuumhilfen Allgemeine Literatur Eigeninjektion von Medika- Fachliteratur menten (SKAT) Penisimplantate Zusammenfassung Sachverzeichnis