Die Prostata Erkrankungen und Behandlungsmoglichkeiten

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1 Die Prostata Erkrankungen und Behandlungsmoglichkeiten von Prof. Dr. med. Hubert Frohmuller Direktor der Urologischen Klinik und Poliklinik der Universitat Wurzburg Dr. med. Matthias Theifl Oberarzt der Urologischen Klinik und Poliklinik der Universitat Wurzburg Prof. Dr. rer. nat. Franz Bracher Institut fur Pharmazeutische Chemie der Technischen Universitat Braunschweig Mit 54 Abbildungen und 29 Tkbellen Schriftenreihe der Bayerischen Landesapothekerkammer Heft 50 Munchen 1994

2 Inhaltsverzeichnis I. Benigne Prostata-Hyperplasie (BPH) 1. Anatomie und Physiologie der Prostata Anatomie Physiologie Atiologie der benignen Prostata-Hyperplasie Dihydrotestosteron-Hypothese (DHT-Hypothese) Ostrogen-Hypothese Stroma-Epithel-Interaktionen (embryonic reawakening theory) Stammzelltheorie Pathogenese der benignen Prostata-Hyperplasie Epidemiologie der benignen Prostata-Hyperplasie Symptomatik, Stadieneinteilung und Diagnostik der benignen Prostata-Hyperplasie Symptomatik Subjektive Symptome Objektive Symptome und Befunde Diagnostik KOrperfiche Untersuchung Laborchemische Untersuchungen 36

3 8 Inhaltsverzeichnis Uroflowmetrie Restharnbestimmung und Messung der funktionellen Blasenkapazitat Sonographie Konventionelle Rftntgendiagnostik Urethrocystoskopie Stadieneinteilung und Indikationsstellung zur Behandlung Medikamentose Behandlung der benignen Prostata-Hyperplasie Einleitung Beeinflussung der wstatischen Komponente" Hormonabhangigkeit der BPH und Therapieansatze a-Reduktasehemmer Aromatasehemmer Andere Eingriffe in den Hormonhaushalt Beeinflussung der Mdynamischen Komponente" Beitrag der ndynamischen Komponente" zur Obstruktion Therapie mit a,-adrenozeptorenblockern Phytotherapie der benignen Prostatahyperplasie Allgemeines Kriterien zur Beurteilung von Phytopharmaka Zusammensetzung der Phytopharmaka Homoopathika Organpraparate Operative Behandlung der benignen Prostata-Hyperplasie Transurethrale Resektion der Prostata Operative Technik und Ergebnisse Komplikationen Offene Adenomektomie Indikation und Operationstechnik Ergebnisse und Komplikationen Langzeitmortalitat nach TUR-P und offener Adenomektomie Transurethrale Incision der Prostata (TUIP) 89

4 Inhaltsverzeichnis 8. Instrumentelle Alternativ-Verfahren zur Behandlung der benignen Prostata-Hyperplasie Verfahren ohne Volumenreduktion der Prostata Transurethrale Ballon-Dilatation (TUBD) Intraurethrale Implantate Hyperthermie Verfahren mit Gewebsnekrotisierung und Volumenreduktion der Prostata Transurethrale Mikrowellen-Thermotherapie (TUMT) Transurethrale ultraschallgesteuerte Gewebeaspiration Lasertherapie Fokussierter Ultraschall Vergleichende Wertung der instrumentellen Alternativ- Verfahren zur Behandlung der BPH 103 II. Prostata-Carcinom 1. Epidemiologie des Prostata-Carcinoms Incidenz und Mortalitat Latentes und klinisch manifestes Carcinom Familiare Haufung Rassische und geographische Unterschiede Ill 2. Atiologie, Pathogenese und lumorbiologie des Prostata-Carcinoms Atiologie Pathogenese Tumorbiologie Heterogenitat Genetische Befunde Diagnostik des Prostata-Carcinoms Stadieneinteilung des Prostata-Carcinoms Grading des Prostata-Carcinoms 119

5 10 Inhaltsverzeichnis 3.3 Diagnostische Verfahren Digitale rektale Untersuchung Laborchemische Untersuchungsverfahren Transrektale Sonographie (Transrektaler Ultraschall, TRUS) Prostata-Biopsie Weitere bildgebende Untersuchungsverfahren Pelvine Lymphadenektomie Screening Behandlung des lokal begrenzten Prostata-Carcinoms Behandlungsoptionen Radikale Prostatektomie Strahlentherapie Abwartende Vorgehensweise Androgenoprive Therapie Stadienabhangige Behandlungsstrategien bei lokal begrenztem Prostata-Carcinom Incidentelles Prostata-Carcinom im Stadium TlaNxMO (Al) Incidentelles Prostata-Carcinom im Stadium TlbNxMO (A2) Klinisch manifestes Prostata-Carcinom im Stadium T2a, T2b und T2cN0M0 (Bl und B2) Komplikationen verschiedener Behandlungsverfahren Behandlung des lokal fortgeschrittenen Prostata-Carcinoms Definition Behandlungsoptionen Stadienabhangige Behandlungsstrategien bei lokal fortgeschrittenem Prostata-Carcinom Lokal fortgeschrittenes Prostata-Carcinom im Stadium pt3pn0m0 (C) Lokal fortgeschrittenes Prostata-Carcinom mit regionaren Lymphknotenmetastasen im Stadium Tl-3pNl-2M0 (Dl) Behandlungsmaflnahmen bei lokalem Tumor-Rezidiv nach radikaler Prostatektomie und bei lokaler Tumorprogression nach Strahlentherapie 150

6 Inhaltsverzeichnis Behandlung des metastasierten Prostata-Carcinoms Einleitung Hormonabhangigkeit und Hormonresistenz Endokrine Therapie des Prostatakarzinoms Orchiektomie (chirurgische Kastration) Ostrogene LH-RH-Superagonisten Hemmung der Androgensynthese Antiandrogene Maximale Androgenblockade Vergleich der verschiedenen endokrinen Therapieformen Chemotherapie des Prostatakarzinoms Schmerztherapie 176