Prostataerkrankungen

Transkript

1 Wenn s s einmal nicht mehr läuft: Prostataerkrankungen Prof. Dr. med. K.D. Sievert Stellvertretender Direktor Klinik für f r Urologie Universität t T

2 Ablauf Anatomie & Physiologie Benignes Prostatasyndrom Prostatitis Akute a-, a, bakterielle Prostatitis Chronische Prostatitis (abakteielle( Prostatitis) Chronisches Beckenschmerzsyndrom Prostatakarzinom

3 Anatomie (1)

4 Anatomie (2) Einteilung der Prostata nach McNeal

5 Anatomie (3) Verlauf der neurovaskulären Bündel

6 Sievert KD et al., Eur Urol. 54: , 2008

7 Physiologie Prostata- und Samenblasensekret bilden bis zu 80% des Spermas Proteolytische Enzyme der Prostata führen zur Koagulation des Spermas Prostatasekret behinhaltet: Zink Phopholipide Phosphatasen

8 Benignes Prostatasyndrom BPH Benignes Prostatasyndrom

9 BPH als subvesikale Obstruktion Differential Diagnosen angeboren: (primär) erworben: (sekundär) - Harnröhrenklappe - Harnröhrenstenose - Meatusstenose -Phimose - Blasenatonie - Prostatahyperplasie - Prostatakarzinom - Prostatasyste - Sphinktersklerose - Harnröhrenstriktur - Harnröhrenfremdkörper, -stein - Meatusstenose -Phimose

10 Anamnese Miktionsanamnese: abgeschwächter Harnstrahl, verlängerte Miktion, Nachträufeln, Pollakisurie, Restharnbildung, Stakkatomiktion, Pressen beim Wasserlassen, Harnverhalt Gestörte Blasensensitivität Rezidivierende Infekte Zur Differenzialdiagnose: Voroperationen und Unfälle Erworbene und angeborene neurologische Erkrankungen Einnahme von Medikamenten

11 LUTS Dysurie Pollakisurie Nykturie Lower urinary tract symptoms Startverzögerun g Miktionsverlängerung Nachträu -feln Stakkato -miktion

12 Untersuchung Allgemeinstatus Urologische Untersuchung Inspektion und Palpation des äußeren Genitale (Hypospadie, Phimose, Meatus stenose etc.) Nierenklopfschmerz Digitale, rektale Untersuchung

13 Diagnostik (1) IPSS International Prostate Symptom Score

14 Diagnostik (2) Bestimmung des PSA-Wertes Urinstatus + Kreatinin-Wert Transrektale Ultraschallsonographie Urodynamik + Restharnbestimmung

15 Uroflow + Restharn (2)

16 Therapie Prostatitis Antibiotikatherapie suprapubische Harnableitung körperliche Schonung! Behandlung des Grundleidens

17 Therapie BPH Berücksichtigt werden u.a.: Therapiewunsch des Patienten IPSS-Score (<7 leicht, 7-19 mittel, >19 schwer) Objektive Messwerte (UFO + RH) Ausschluss eines Malignoms Prostatadrüsenvolumen: 100 cm3: TURP, HOLEP, Vaporisation (LASER) > 100 cm3: TVP

18 Therapieoptionen Medikamentös Phytotherapeutika Wirkung nur für β-sitosterin belegt Antiadrenergika α1-rezeptor-blocker Antiandrogenika Finasteride = 5α-Reduktasehemmer LH-RH-Analoga, Flutamidanaloga, Cyproteronacetat Botulinum Toxin Chirurgisch Transurethrale Resektion der Prostata (TUR-P) mono-, bipolar Transurethrale Prostata Laservaporisation (GreenLight)bipolare Elektrovaporisation Transurethrale Prostataenukleation Transvesikale Prostatektomie (TVP).

19 Medikamente β-sitosterin zb Harzol Antiadrenergika zb Alna Flutamid zb Flumid Wirkungsmechanismus nicht bekannt Blockade der α1-rezeptoren, welche zur Kontraktion des M. sphincter urethrae internus führen nicht-steroidales Antiandrogen Cyproteronacetat steroidales Antiandrogen (Gruppe der Progesterone) zb Androcur LH-RH-Analoga zb Enantone, Zoladex Hemmung auf Hypophysenebene Finasteride zb Proscar Blockieren die intrazelluläre Umwandlung von Testosteron zu Dihydrotestosteron, sehr Nebenwikrungsarm

20 Take Home Messages! 1) BPH entwickelt sich in der Übergangszone 2) Große Prostata schweres BPH-Syndrom 3) Notwendigkeit einer objektiven Diagnostik 4) Individuelle Therapiestrategien 5) Rechtzeitige Therapie vor Organschäden

21