Prostataerkrankungen

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1 Wissenswertes zur Prostata Informationsabend H1 der Universität Behandlungsmöglichkeiten glichkeiten bei Prostataerkrankungen Priv.-Doz. Dr.med. Christian Wülfing Klinik und Poliklinik für Urologie Universitätsklinik Münster

2 BPH / LUTS

3 BPH / LUTS LUTS - Lower Urinary Tract Symptoms BOO Bladder Outlet Obstruction BPE Benign Prostatic Enlargement BPO Benign Prostatic Obstruction 2 Haupt-Symptomgruppen Obstruktion Irritation

4 Therapieoptionen bei LUTS / BPH operativ: - TURP - offene OP - (Laser u.a.) medikamentös: - α-blocker -5α-Reductase- Hemmstoffe - Phytopharmaka kontrolliertes Zuwarten Abhängig von Ausprägung der Symptome und Patientenpräferenz

5 Therapie der BPH /LUTS Phytopharmaka Afrikanische Lilie (Hypoxis rooperi) Sägezahnpalme (Sabal serrulata = Serenoa repens) Brennesselwurzel (Radix urtica dioica) Kürbissamen (Cucurbita pepo) Roggenpollen (Secale cereale). Wirkmechanismus: wahrscheinlich hormonell (z.b. durch Beta-Sitosterol) Problem: z.t. keine oder unzureichende klinische Studien keine Erstattung durch Krankenkassen

6 Therapie der BPH /LUTS α-blocker α-blocker àterazosin àdoxazosin àalfuzosin Neue Generation: Prostata-selektive α-blocker àz.b. Tamsulosin Wirkmechanismus: Relaxation glatter Muskelzellen in der Prostata Effekte bei LUTS/BPH: Verbesserung des Harnflusses Verbesserung des Symptomen-Scores Scores

7 Therapie der BPH /LUTS Nebenwirkungen von α-blockern Orthostaseschwindel Blutdrucksenkung retrograde Ejakulation Vorsicht: Medikamenteninteraktion (Blutdruckmedikation)

8 2 5α-Reduktase5 Reduktase-Inhibitoren : Finasterid (Proscar ) Dutasterid (Avodart ) Therapie der BPH /LUTS 5α-Reduktase-Inhibitoren Rationale für Einsatz bei LUTS/BPH: vermindern DHT-Spiegel in der Prostata Verringerung des Prostatavolumens Verbesserung des Harnfluss Verringerung des Risikos für Harnverhalt + Chirurg. Eingriff Besonderheiten: PSA-Wert vermindert sich!

9 Therapie der BPH /LUTS Operationsindikationen rez. Harnverhaltung rez. Makrohämaturie rez. Harnwegsinfekte bedingt durch BPH-Syndrom Blasensteine beg. Niereninsuffizienz

10 Operative Therapie der BPH Die Tansurethrale Prostataadenomresektion (TURP)

11 Operative Therapie der BPH Die Tansurethrale Prostataadenomresektion (TURP)

12 Operative Therapie der BPH Die offene Prostataadenom-Enukleation

13 Operative Therapie der BPH Laser-Methoden

14 Katheterdrainage der Harnblase

15 Stadien des Prostatakarzinoms hochgradige PIN lokal begrenzt lokal fortgeschritten Metastasiert, Hormon- sensibel Metastasiert, hormon- resistent Zeit (Jahre) TxN0M0 T3-4 D1.5 D2 D2.5 D3 Operation / Bestrahlung PSA Medikamentöse Therapien

16 Harnleiter Blase Prostata Erektionsnerven Schließmuskel Schwellkörper Harnröhre Enddarm

17 Radikale Prostatektomie - Operationsverfahren - Offene Operation Bauchschnitt (retropubisch) Dammschnitt (perineal) Laparoskopisch ( Schlüsselloch Schlüsselloch-Chirurgie, oder Minimal-invasive invasive Chirurgie )

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19 Radikale Prostatektomie - Lebensqualität: Kontinenz & Potenz - Kontinenz Externer Schliessmuskel bleibt intakt! die meisten Patienten trocken nach 6 Monaten Potenz 1. Priorität: Tumor sicher entfernt (Sicherheitsabstand)! Erhaltung der Gefäß-Nervenbündel bei organbegrenztem PCa technisch möglich

20 Radiatio - Therapieverfahren - 1.) Externe Bestrahlung (Teletherapie) 2.) Interstitielle Brachytherapie Afterloading (HDR-Brachy Brachy, Ir 192) Seeds-Implantation (LDR-Brachy Brachy,, I 125, Pd 103) 3.) Kombinierte Verfahren

21 Hormontherapie Testosteron steuert das Wachstum von Prostata und Prostatakrebs Wird die Wirkung von Testosteron auf die Prostata unterbunden, können Krebszellen schlechter wachsen!

22 Gehirn Hirnanhangsdrüse Hoden Testosteron Prostata Nebenniere Nebennieren- androgene

23 Therapie des Prostatakarzinoms - Hormonentzugstherapie - Das männliche Geschlechtshormon muss blockiert werden!! Primärtherapie bei metastasiertem PCA Kann auch als Therapie bei früheren Stadien eingesetzt werden Sehr gutes Ansprechen, aber: Hormonresistenz kann auftreten Robson 1996, Medical Research Consil 1999, Smaletz 2002

24 Möglichkeiten des Hormonentzugs Bilaterale Orchiektomie ( Hodenausschälung ) LHRH-Agonisten ( 3-Monats Monats-Spritze ) Seidenfeld: Meta-analysis, Ann Intern Med 132:566, 2000