Klinik und Dokumentation des Prostatakarzinoms. M.Niewald

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1 17. Informationstagung Tumordokumentation Klinik und Dokumentation des Prostatakarzinoms M.Niewald Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie Universitätsklinikum des Saarlandes Homburg/Saar Herrn Prof.Dr.Wullich, Klinik für Urologie und Kinderurologie, wird für die freundliche Überlassung einiger der hier verwendeten Abbildungen herzlich gedankt.

2 Agenda Diagnostik Stadieneinteilung Risiko Klassifizierung Therapie Nebenwirkungen Nachsorge

3 Inzidenz des Prostatakarzinoms Prozentuale Verteilung der Neuerkrankungen im Saarland Männer Lokalisation Bronchien 17,5% Dick- und Mastdarm Prostata 13,1% 13,9% Magen 4,2% Harnblase 3,6% Nieren 3,3% Prozentuale Verteilung der Neuerkrankungen im Saarland Männer Maligne Lymphome 2,1% Lokalisation Kehlkopf 1,9% Prostata 22,4% Speiseröhre 1,9% Lunge 17,7% 0% 5% Dick- und 10% Mastdarm 15% 20% 15,9% Leukämien u. Lymphome 6,2% Quelle: Epidemiologisches Krebsregister Saarland, 2004 Mund u. Rachen Harnblase Nieren u. Harnleiter Magen 4,8% 4,3% 4,1% 4,0% Bauchspeicheldrüse 2,5% 0% 5% 10% 15% 20% 25%

4 Inzidenz und Mortalität des Prostatakarzinoms - SEER Cancer Statistics Review

5 Diagnostik beim Prostatakarzinom Digitale rektale Untersuchung PSA Bestimmung Transrektaler Ultraschall (TRUS) Biopsie Bildgebende Untersuchungen Knochenszintigramm CT Abdomen/Becken Röntgen-Thorax

6 PSA-Test/PSA-Velocity als prognostischer Marker PSA D Amico et al., NEJM 351, 2004 PSA velocity will likely change the way CaP is diagnosed and treated

7 TRUS gesteuerte Proststa-Stanzbiopsie

8 Grading nach Gleason

9 Risiko-Klassifikation Risiko-Level PSA Gleason TNM low < 10 6 T2a intermediate > T2a T2a T2b high > > 10 > T2a T2b T2b T2b

10 Bildgebende Diagnostik

11 Therapeutische Alternativen Perkutane Radiatio, IMRT Radikale Prostatektomie Beobachten Brachytherapie Antihormonelle Therapie

12 Radikale Prostatektomie Operationspräparat (Prostata und Samenblasen)

13 Ergebnisse der Operation 5-Jahres-rezidivfreies Überleben 47-78% Transfusionsrate 16% Letalität 1% Inkontinenz 33% [6-63%] Impotenz 79% [73-89%] Nervenschonend 32-41% Abhängig von Alter des Patienten, Tumorstadium, Operationsmethode

14 3-D Planung und Durchführung: Geräte CT Linearbeschleuniger Simulator

15 3-D Planung Dreidimensionale Bestrahlungsplanung Fusionierung der Computer- und Kernspintomographie

16 3-D Planung

17 Individuelle Strahlentherapie Individuell gegossener Abschirmblock Multi-Leaf-Kollimator

18 3-D Planung Standard der CT/MR-gestützten dreidimensionale konformalen Bestrahlungsplanung: - Individualisierung der Planung - dreidimensionale Erfassung des Zielvolumens Prostata - Optimierte Schonung von Blase und Rektum - Erstellung von Dosisvolumenhistogrammen - Dosiseskalation im Tumor - Dosisreduktion im Normalgewebe

19 Ergebnisse der Strahlentherapie vs. Dosis

20 20% 15% 10% 5% 0% Nebenwirkungen nach Strahlentherapie Akute Nebenwirkungen Dermatitis Cystitis Schmerz Procitits Diarrhoe Schleim Dermatitis Cystitis Schmerz Procitits Diarrhoe Schleim/Blut Ureterstenose Rektumstenose Inkontinenz 20% 15% 10% 5% 0% Spätfolgen

21 Interstitielle Brachytherapie mit Seeds 50 m Ti capsule air Ag-halide layer 0.51 mm Ag 3.40 mm 4.5 mm 0.8 mm

22 Röntgenaufnahmen der Nadeln und Seeds

23 Ergebnisse der Seedtherapie 10-Jahres-rezidivfreies Überleben 71-85% Diskrete Miktionsstörung 5-14% Schwere Inkontinenz 1-2% Schwere Inkontinenz nach TURP 13-20% Harnröhrenstriktur 1-2% Impotenz 8-50% Proktitis 2-14%

24 Vergleich der Methoden Kufe et al.: Cancer medicine 6 Ed. (

25 Zusammenfassung Strahlentherapie der Prostata - konformale RT, HDR-Afterloading, Seeds - stadienadaptierte Anwendung - Fortschritte bei Planung, Berechnung und Applikation der Radiotherapie - Möglichkeit der Dosiseskalation im Tumor - verbesserte Schonung der Risikoorgane - kuratives Potential erhöht

26 Hormonablative Therapie Überlebensvorteil Lebensqualität M1 T3/4, M0 Kastration Bicalutamid (150 mg/d) - + +

27 Nachsorge Urologisch und strahlentherapeutisch gemeinsam PSA-Kontrolle Nebenwirkungen Urologische Untersuchung TRUS Gewöhnlich keine weitere Bildgebung Definition des Rezidivs Nach Op: PSA > 0.4ng/ml PSA PSA-Verläufe bei Pat. ohne Androgenentzugstherapie PSA ED PSA 1-3 M on. Nach RT: 3 aufeinander folgende Anstiege über dem individuellen Nadir PSA 4-6 M on. PSA 7-9 M on. PSA M on. PSA M on. PSA M on. PSA M on.

28 Beispiel für Dokumentation in unserer Klinik