Operative und systemische Therapie des Zervixkarzinoms

Transkript

1 Operative und systemische Therapie des Zervixkarzinoms J. Huober Workshop DESO St.Gallen 20./21. Februar 2015 Univ.-Frauenklinik Ulm Integratives Tumorzentrum des Universitätsklinikums und der Medizinischen Fakultät Comprehensive Cancer Center Ulm

2 Frau C.L /10 Abrasio und Zervix-Pe Plattenepithelkarzinom G3, teils verhornend, teils nicht nicht verhornend, mit fokal adenosquamöser Komponente Klinisch IIB

3 Frau C.L /10 Abrasio und Zervix-Pe Plattenepithelkarzinom teils verhornend, teils nicht nicht verhornend, mit fokal adenosquamöser Komponente 3/10 Radikale Hysterektomie nach Wertheim-Meigs, Adnexektomie bds., pelvine LNE und untere LN paraaortal pt2b pn0 (0/73) G3, L1,V1,R1

4 Frau C.L /10 Abrasio und Zervix-Pe Plattenepithelkarzinom teils verhornend, teils nicht nicht verhornend, mit fokal adenosquamöser Komponente 3/10 Radikale Hysterektomie nach Wertheim-Meigs, Adnexektomie bds., pelvine LNE und untere LN paraaortal pt2b pn0 (0/73) G3, L1,V1,R1 4-6/10 Perkutane Radiatio (GD 50,4 Gy) + 6 x Cisplatin (40mg/m2) + Brachytherapie (R1 u. L1 am Scheidenabsetzungsrand)

5 Frau C.L /14 Metastasierung (ossär, peritoneal, Leber) Leber Pe: Infiltrate eines nicht kleinzelligen Karzinoms, ausschlieslich Adenokarzinom, ER und PgR neg, Vergleich mit Primärtumor bestätigt Absiedelung des Zervixkarzinoms.

6 Frau C.L /14 Metastasierung (ossär, peritoneal, Leber) Leber Pe: Infiltrate eines nicht kleinzelligen Karzinoms, ausschlieslich Adenokarzinom, ER und PgR neg, Vergleich mit Primärtumor bestätigt Absiedelung des Zervixkarzinoms. 9/14 Eitrige Cholangitis bei komppressionsbedingter Gallengangsstenose ERCP, endoskopische Papillotomie, Bougierung und Stenteinlage 10/14-1/15 6 x Carboplatin / Taxol /Avastin (beginnend mit Carbomono weekly) Darunter Abfall Tumormarker und Rückgang Leberwerte 1/15 CT: Regredienz/NC Lebermet, Mehrsklerosierung Knochen, Ascites nur noch gering. 2/15 Anstieg Leberwerte und Tumormarker

7 Frau C.L Laborwerte AST ALT AP CEA Leu 14,0 4,7 CT 2/15: deutliche PD der Lebermetastasen

8 Zervixkarzinom - Risikofaktoren

9 Zervixkarzinom -Prognose

10 Zervixkarzinom wer soll operiert werden?

11 OP Indikation Zervixkarzinom therapie bis 2014

12 OP Indikation falls keine Radiochemo adjuvant zu erwarten ist Im Stadium IIb ist die Radiochemo bevorzugt Zervixkarzinom therapie ab 2014

13 Zervixkarzinom wie soll operiert werden?

14 Zervixkarzinom IA1-IA2 - Operation Stadium Risiko faktoren OP OP KiWU IA1 1 Hysterektomie Konisation + Cür IA1 IA2 (LN pelvin neg) 2 1 Hysterektomie ggf + Adnexe Konisation Rad. Trachelektomie IA1 IA2 (LN pelvin pos) 2 1 Paraaortale LNE (ggf Ovarpexie) dann Radio-CHT IA2 (LN pelvin neg) IA2 (LN pelvin pos) 2 Rad Hysterektomie + Parametrien (Piv 2) 2 Paraaortale LNE (ggf Ovarpexie) dann Radio-CHT S3 Leitlinie 2014

15 Zervixkarzinom IB1-IIB - Operation Stadium Risiko faktoren OP OP KiWU IB1 IIA1 (LN pelvin neg) Rad Hysterektomie + Parametrien (Piv 2) Rad Trachelektomie (< 2cm, keine Risikof.) IB1 IIA1 (LN pelvin pos) Paraaortale LNE (ggf Ovarpexie) dann Radio-CHT IB2 IIA2 IIB (LN neg) Rad Hysterektomie + Parametrien (Piv 3), ggf part Kolpektomie IB2 IIA2 IIB (LN pos) Paraaortale LNE (ggf Ovarpexie) dann Radio-CHT S3 Leitlinie 2014

16 Zervixkarzinom - Risikofaktoren Adjuvante Radio-CHT bei LN pos oder R1 oder mindestens mind. 3 Risikofaktoren: L1 V1 tiefe Stromainvasion Tumorgröße >4 cm Grading G3, falls 2 weitere Risikofaktoren vorliegen

17 Zervixkarzinom OP nach Radio-CHT?

18 Zervixkarzinom IB2-II OP nach Radiochemotherapie Morice et al Oncologist 2012

19 Zervixkarzinom IB2-II OP nach Radiochemotherapie Morice et al Oncologist 2012

20 Back up

21 Zervixkarzinom Metastasiert

22 Zervixkarzinom - Chemotherapie metastasiert Long et al JCO 2007

23 Zervixkarzinom - Chemotherapie metastasiert Long et al JCO 2007

24 Zervixkarzinom - Chemotherapie Cisplatin ± Topotecan Long et al JCO 2005

25 Zervixkarzinom - Chemotherapie Cisplatin ± Topotecan Long et al JCO 2005

26 Zervixkarzinom - Chemotherapie Cisplatin ± Topotecan OS Cis/Top vs Cis 9,4 vs 6,5 Mo, HR 0,76; P=0,017 PFS Cis/Top vs Cis 4,6 vs 2,9 Mo, HR 0,76; P=0,014 Long et al JCO 2005

27 Zervixkarzinom - Chemotherapie Cisplatin ± Topotecan Weniger Benefit bei Cisplatin Vortherapie Long et al JCO 2005

28 Zervixkarzinom - Chemotherapie Cisplatin ± Topotecan Weniger Benefit bei kurzem therapiefreien Intervall Long et al JCO 2005

29 Zervixkarzinom Chemotherapie ± Bevacizumab 70 % Vortherapie mit platinbasierter Radiochemotherapie 72% Rezidiviert, 12% Persistenz Tewari et al. NEJM 2014

30 Zervixkarzinom Chemotherapie ± Bevacizumab Cisplatin/Pac effektiver als Topo/Pac Tewari et al. NEJM 2014

31 Zervixkarzinom Chemotherapie ± Bevacizumab Tewari et al. NEJM 2014

32 Zervixkarzinom - Neue Leitlinie - Neue Leitlinie 9/2014 Statements - Die alleinige Sentinellymphonodektomie ist kein Standardverfahren Adjuvante Radiochemo bei mindesten 3 Risikofaktoren L1 V1 tiefe Stromainvasion Tumorgröße >4 cm Grading G3, falls 2 weitere Risikofaktoren vorliegen -> aber immer operatives Staging

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38 Zervixkarzinom - Neue Leitlinie - Neue Leitlinie 9/2014 Statements - Das Zervixkarzinom bleibt das einzige Ca, das klinisch klassifiziert wird (Also nicht per Bildgebung!)